第238章 团队的重要性
手术室外,郑小雨匆匆赶来。
“李医生怎么了?有什么需要帮忙的吗?”
接到李惜阳的电话,郑小雨刚下手术就赶了过来。
李惜阳点头,“先洗手吧,边洗边说!”
“好!”
进了消毒间,李惜阳开始讲起患者的情况,“患者孕晚期合并阑尾炎,彩超显示阑尾化脓,并且随时都有可能穿孔。
而一旦穿孔,患者必死无疑。”
郑小雨愣了一下,不解道,“不至于吧,化脓性阑尾炎穿孔虽然很棘手,但也能说必死无疑啊!”
李惜阳解释道,“这次情况比较麻烦,因为患者拒绝在手术中进行输血,所以一旦阑尾发生穿孔,那患者绝对会因为失血过多而死亡,同时腹中的胎儿也肯定保不住了。”
“什么?”
郑小雨一怔。
“病人怎么会有这样的要求呢?”
李惜阳无奈的摇了摇头,“他们是一个教派的,说教会的信仰不能输血,否则灵魂会受到污染。”
郑小雨眉头皱起,“这什么宗教信仰啊,该不会是邪教吧?”
李惜阳笑了笑,“钱敏刚才也是这么问的。”
“不过是不是邪教我不知道,我只知道病人同意手术,但不能输血,所以我才请你过来帮忙!”
郑小雨恍然,原来问题出在这里。
可是,
郑小雨有些尴尬,“李医生,患者这是孕晚期,一旦手术,就不可能不失血啊,我也帮不了什么啊!”
李惜阳笑道,“放心吧,只要手术做的够快,就能想办法控制住术中出血量,方案我已经有了,只是需要一个配合默契的医生帮忙!”
听李惜阳说已经有了方案,郑小雨松下一口气。
紧跟着又想起李惜阳说配合默契的医生,郑小雨倍感荣幸。
“好的李医生,我给你做助手,听你指挥!”
“那就谢谢郑医生了!”
实际上,李惜阳之所以找郑小雨来,一方面是因为他们二人配合了多次,二个则是考虑到郑小雨在阑尾炎手术方面,是除他之外,急诊科最好的。
对方同意帮忙,李惜阳便开始说自己的方案。
“这次手术,我会先通过微创的方式截断几根血管的血流,我需要你在我手术的过程当中,每30秒就给患者进行一次间断性止血,
如果手术过程当中患者的阑尾穿孔,需要你立即进行抽吸,
我们务必要确保患者在失血达到1000毫升之前完成手术。”
郑小雨听到李惜阳的方案,眼睛一亮。
这个方案,简直奇思妙想。
不过真的实行起来,恐怕也是危险重重。
不过现在也只能放手一搏了。
“李医生你放心吧,间断止血交给我,你全心手术就可以了!”
“好!”
接着两人便一起走进了手术室。
李惜阳站到主刀的位置上,对麻醉医生道,“使用硬嵴膜外连续组织麻醉。”
麻醉医生点了点头,然后走上手术台。
手术时间?
18:13。
患者生命体征
一切正常。
当麻醉医生走下手术台,李惜阳冲站在对面的郑小雨点了点头,“开始吧!”
8号手术刀,
止血钳!
李惜阳将手伸向器械护士。
接到手术刀之后,李惜阳就按照原定的方案,开始阻断几根动脉血管。
这样做是为了减少患者在术中大出血的风险。
因为患者现在是孕晚期,血压比正常人高,如果直接进行阑尾炎手术的话,那么在切断血管的一瞬间,立即会有大量的血液从血管中喷涌而出,
如果是这样的话,就算是以李惜阳的止血速度,也不能保证在失血1000毫升之前完成手术。
“郑医生,接下来就交给你了。”
“好!”
郑小雨拿起两把止血钳,接手了李惜阳的工作。
观察了片刻,确定几根重要的动脉血管已被成功阻断,李惜阳再次接过手术刀,准备阑尾炎切除手术。
阑尾切除术的切口选择,通常根据阑尾压痛部位,有无弥漫性腹膜炎,手术难易的估计等,选择不同的腹部切口。
常用的切口有麦氏切口,腹直肌切口和横切口。
而患者是孕晚期,应选择在腹部压痛最明显处取切口。
因为患者子宫增大导致阑尾移位,压痛最明显处也就是阑尾所在位置。
通常是在麦氏切口上移2cm。
“调整手术床,使患者向左侧倾斜。”
也可以直接将患者右臀垫高45°,这样便于暴露阑尾,减少手术对子宫牵拉。
摆正体位后,李惜阳又道,
“小钱,酒精棉球擦过皮肤后,将皮肤绷紧。”
这样有利于切开皮肤及皮下组织。
“好!”
钱敏快速上前配合。
一切就绪,李惜阳拿起手术刀。
“切口通常为五至六公分,但本次手术不要过分追求小切口,以免影响腹腔操作及误伤到胎儿。”
“切开皮肤后,切口两端铺无菌布加以保护。”
因为患者情况特殊,李惜阳不得不小心谨慎。
时刻提醒所有医护人员的各个细节。
皮肤切开后,下面是腹外斜肌腱膜,
“小钱,组织剪!”
顺肌纤维方向切开一小口,用组织剪将切口向两侧扩大…
从分开的肌肉间隙放两把甲状腺拉钩至腹膜外,并向两侧钝性切开肌层,暴露腹膜…
“小钱,牙镊和血管钳,反复地将腹膜提起,放松,直至准确的提起腹膜为止。”
“注意,过程中可用刀柄推敲腹膜,以使脏器与腹膜分开,避免误伤肠壁。”
“是!”
准备切开腹膜,放一纱布在周围以使切开腹膜时渗液污染切口…
吸引器…
先在腹膜上切开一个小口,再用组织剪将腹膜切口扩大…
注意,不要伤到下面的脏器!
“因腹膜有弹性,所以切口可略小于腹壁切口,以利于切口的保护和以后的缝合,将腹膜切开源固定在纱布上。”
注意切开腹膜时,剪子尖儿要翘起,也可以将腹膜切开源固定在无菌布上。
腹膜切开后,不要急于用手到腹内触摸,这是切口造成感染的原因之一。
可以直视切口下方,有时阑尾可能就在切口下,如直视下不能找到阑尾,应先寻找盲肠,尽量用器械,顺结肠袋找到阑尾。
切口下方作为大网膜充填,将大网膜向左上方推开,
若大网膜与阑尾粘连紧密,不要强行分离以免将阑尾或炎症包块弄破,造成脓液外溢污染腹腔。
可将大网膜切断并将其结扎。
如果大网膜与右下腹粘连紧密,可先将大网膜切断结扎,而后将其推开。
暴露盲肠后,再据结肠袋寻找阑尾根部。
阑尾暴露困难时,也可将盲肠提起,寻找阑尾。
注意,不要强行牵拉盲肠,否则可造成盲肠将基层撕裂伤。一旦发生,应立即缝合,否则术后可能发生腹膜炎,肠瘘及粘连性肠梗阻等并发症。
为减少病人因牵拉阑尾造成的上腹部不适,在未将阑尾提出腹腔前,应先用1%~2%的普勒卡因进行阑尾系膜封闭……
李惜阳一边操作,一边讲解。
原本因为患者太过特殊而紧张的众人,也都慢慢放松下来,只需要按照李惜阳的指示一步步去完成。
对面的郑小雨一边不时的放松血管,一边静静的观察着这一幕。
她终于明白李惜阳为什么总是让人那么容易信服了。
一个好的主刀,不光要有精湛的技术,同时要有能引导和教会周围人的能力。
当初钱敏和林月都是她的学生。
甚至钱敏除了踏实努力,其他方面都不如林月出色。
但现在再看,钱敏的技术操作远远比林月更扎实,甚至还有许多小惊艳的地方。
而这一切显然都归功于李惜阳。
他不止自己出色,同时还能帮助周围人成长。
是啊,一台手术的成功不只看主刀一个人。
这是一个团队的力量。
郑小雨开始反思,也许之后自己应该做出些改变了。
能有机会参与到这场手术中来,并见到这一幕,郑小雨对李惜阳心怀感激。
与此同时,阑尾也终于暴露在了术野中。
病变的阑尾已经脓肿到1.5倍大,随时都有破裂的风险。
一旦发生破裂,里面的积液流出,沾染到哪里,哪里就会被感染,若是碰到子宫,那就只能立即进行剖宫产,
可因为患者拒绝输血,几乎可以说是必死的局面。
李惜阳头一次面对阑尾,有些紧张。
口罩下,李惜阳微微吐了口。
然后开始寻找下刀最合适的位置。
因为子宫对腹腔的侵占,所以留给李惜阳的手术空间被压缩的只剩下一点点,
这还是李惜阳让病人微微侧躺,使得子宫偏向一边才露出来的一点空间。
终于,李惜阳找到了一个合适的下刀位。
没有一丝犹豫,刀片迅速划下,阑尾便被完整的取出了腹腔。
来不及放松,因为有刀口,就意味着有出血。
“3-0可吸收线!”
李惜阳接过持针钳,快速缝合伤口。
缝合的速度之快,让见惯了郑小雨仍是忍不住赞叹一声,“厉害!”
当伤口全部缝合,李惜阳看向麻醉医生问道,“术中出血多少?”
麻醉医生看了眼仪器道,“不到800毫升!”
钱敏激动道,“太好的,真的而成功了!”
孕晚期阑尾炎手术,术中出血量不到800毫升,这太不可思议了。
郑小雨笑了笑,“还是李医生技术好!”
众人连连点头,“对对对,李惜阳真厉害!”
李惜阳摆了摆手,“这是大家合作的好,可不是我一个人的功劳!”
众人不禁更加佩服李惜阳的气度。
“好了,等病人麻醉醒了,先给一针阵痛,接着要给大量的抗生素,不停的给,直到白细胞降下来为止。”
患者情况特殊,术后护理也比正常人更注意。
“还要给患者进行保胎治疗,最好明天就给患者上宫缩抑制剂,一定要密切观察患者的胎儿情况。”
一般术后三到四天,是流产的高风险时间。
所有人都要打起精神,时刻关注患者的各项生命数据。
……
手术室外,患者的丈夫正在焦急等待。
年轻的志愿者还没走,因为他觉得之后可能还有需要他帮忙的地方。
看着坐在旁边不停对天祈祷的男人,志愿者实在无法理解,明明先前拒绝手术的时候那么冷漠,现在又为何表现的如此担心?
不是信仰大于生命吗?
真是搞不懂这些所谓的信教信上帝之人。
突然手术室门开了,是李惜阳走了出来。
还在祈祷中的男人并未察觉,志愿者赶忙拍了拍他。
然后男人冲着李惜阳一下子跑了过去,到了跟前还不断用手比划着什么。
虽然不明白那些动作具体代表哪些词语,但李惜阳可以想得到他一定是在关心妻子的情况。
于是对着后面的志愿者道,“告诉他,手术顺利,病人已经度过了危险。”
“真的?”
志愿者也是一脸惊喜,旋即给家属翻译。
然后就看到男人激动地掉下眼泪,然后又是一顿复杂的比划。
明显的,那个志愿者也是愣了一下。
李惜阳奇怪的问道,“他说什么?”
志愿者回了回神说,“他刚才仔细想过了,信仰很重要,但是老婆的命更重要,如果老婆需要输血,就给她输吧,上帝要惩罚,就惩罚自己好了。”
听到这些话,李惜阳也是微微一怔。
这是终于想通了啊!
难得!
是啊,无论什么信仰,都无法磨灭他身为丈夫、身为孩子父亲的情感。
“放心吧,手术很顺利,也不用输血了。”
“如果真的有上帝,不会惩罚你,只会祝福你们!”
李惜阳这边说着,志愿者那边翻译着。
患者家属不停地弯腰感谢。
李惜阳摆了摆手,“你爱人还在麻醉中,等会才能出来,你先在这等等吧。”
说完,李惜阳又好像想到了什么,转身对着志愿者道,“你告诉他,其实他们教会不让人输血,只是不让输别人的血,他们完全可以在健康的时候去医院存一些血,
等以后病了,有需要了,就能直接输自己的血,这样也不算违背信仰了吧!”
志愿者一拍手,对啊。
赶忙将李惜阳的意思转达给对方。
果然,只见那男人用力的给李惜阳点头弯腰,还是那个手势。
李惜阳知道,那是对方在表达感谢。
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“李医生怎么了?有什么需要帮忙的吗?”
接到李惜阳的电话,郑小雨刚下手术就赶了过来。
李惜阳点头,“先洗手吧,边洗边说!”
“好!”
进了消毒间,李惜阳开始讲起患者的情况,“患者孕晚期合并阑尾炎,彩超显示阑尾化脓,并且随时都有可能穿孔。
而一旦穿孔,患者必死无疑。”
郑小雨愣了一下,不解道,“不至于吧,化脓性阑尾炎穿孔虽然很棘手,但也能说必死无疑啊!”
李惜阳解释道,“这次情况比较麻烦,因为患者拒绝在手术中进行输血,所以一旦阑尾发生穿孔,那患者绝对会因为失血过多而死亡,同时腹中的胎儿也肯定保不住了。”
“什么?”
郑小雨一怔。
“病人怎么会有这样的要求呢?”
李惜阳无奈的摇了摇头,“他们是一个教派的,说教会的信仰不能输血,否则灵魂会受到污染。”
郑小雨眉头皱起,“这什么宗教信仰啊,该不会是邪教吧?”
李惜阳笑了笑,“钱敏刚才也是这么问的。”
“不过是不是邪教我不知道,我只知道病人同意手术,但不能输血,所以我才请你过来帮忙!”
郑小雨恍然,原来问题出在这里。
可是,
郑小雨有些尴尬,“李医生,患者这是孕晚期,一旦手术,就不可能不失血啊,我也帮不了什么啊!”
李惜阳笑道,“放心吧,只要手术做的够快,就能想办法控制住术中出血量,方案我已经有了,只是需要一个配合默契的医生帮忙!”
听李惜阳说已经有了方案,郑小雨松下一口气。
紧跟着又想起李惜阳说配合默契的医生,郑小雨倍感荣幸。
“好的李医生,我给你做助手,听你指挥!”
“那就谢谢郑医生了!”
实际上,李惜阳之所以找郑小雨来,一方面是因为他们二人配合了多次,二个则是考虑到郑小雨在阑尾炎手术方面,是除他之外,急诊科最好的。
对方同意帮忙,李惜阳便开始说自己的方案。
“这次手术,我会先通过微创的方式截断几根血管的血流,我需要你在我手术的过程当中,每30秒就给患者进行一次间断性止血,
如果手术过程当中患者的阑尾穿孔,需要你立即进行抽吸,
我们务必要确保患者在失血达到1000毫升之前完成手术。”
郑小雨听到李惜阳的方案,眼睛一亮。
这个方案,简直奇思妙想。
不过真的实行起来,恐怕也是危险重重。
不过现在也只能放手一搏了。
“李医生你放心吧,间断止血交给我,你全心手术就可以了!”
“好!”
接着两人便一起走进了手术室。
李惜阳站到主刀的位置上,对麻醉医生道,“使用硬嵴膜外连续组织麻醉。”
麻醉医生点了点头,然后走上手术台。
手术时间?
18:13。
患者生命体征
一切正常。
当麻醉医生走下手术台,李惜阳冲站在对面的郑小雨点了点头,“开始吧!”
8号手术刀,
止血钳!
李惜阳将手伸向器械护士。
接到手术刀之后,李惜阳就按照原定的方案,开始阻断几根动脉血管。
这样做是为了减少患者在术中大出血的风险。
因为患者现在是孕晚期,血压比正常人高,如果直接进行阑尾炎手术的话,那么在切断血管的一瞬间,立即会有大量的血液从血管中喷涌而出,
如果是这样的话,就算是以李惜阳的止血速度,也不能保证在失血1000毫升之前完成手术。
“郑医生,接下来就交给你了。”
“好!”
郑小雨拿起两把止血钳,接手了李惜阳的工作。
观察了片刻,确定几根重要的动脉血管已被成功阻断,李惜阳再次接过手术刀,准备阑尾炎切除手术。
阑尾切除术的切口选择,通常根据阑尾压痛部位,有无弥漫性腹膜炎,手术难易的估计等,选择不同的腹部切口。
常用的切口有麦氏切口,腹直肌切口和横切口。
而患者是孕晚期,应选择在腹部压痛最明显处取切口。
因为患者子宫增大导致阑尾移位,压痛最明显处也就是阑尾所在位置。
通常是在麦氏切口上移2cm。
“调整手术床,使患者向左侧倾斜。”
也可以直接将患者右臀垫高45°,这样便于暴露阑尾,减少手术对子宫牵拉。
摆正体位后,李惜阳又道,
“小钱,酒精棉球擦过皮肤后,将皮肤绷紧。”
这样有利于切开皮肤及皮下组织。
“好!”
钱敏快速上前配合。
一切就绪,李惜阳拿起手术刀。
“切口通常为五至六公分,但本次手术不要过分追求小切口,以免影响腹腔操作及误伤到胎儿。”
“切开皮肤后,切口两端铺无菌布加以保护。”
因为患者情况特殊,李惜阳不得不小心谨慎。
时刻提醒所有医护人员的各个细节。
皮肤切开后,下面是腹外斜肌腱膜,
“小钱,组织剪!”
顺肌纤维方向切开一小口,用组织剪将切口向两侧扩大…
从分开的肌肉间隙放两把甲状腺拉钩至腹膜外,并向两侧钝性切开肌层,暴露腹膜…
“小钱,牙镊和血管钳,反复地将腹膜提起,放松,直至准确的提起腹膜为止。”
“注意,过程中可用刀柄推敲腹膜,以使脏器与腹膜分开,避免误伤肠壁。”
“是!”
准备切开腹膜,放一纱布在周围以使切开腹膜时渗液污染切口…
吸引器…
先在腹膜上切开一个小口,再用组织剪将腹膜切口扩大…
注意,不要伤到下面的脏器!
“因腹膜有弹性,所以切口可略小于腹壁切口,以利于切口的保护和以后的缝合,将腹膜切开源固定在纱布上。”
注意切开腹膜时,剪子尖儿要翘起,也可以将腹膜切开源固定在无菌布上。
腹膜切开后,不要急于用手到腹内触摸,这是切口造成感染的原因之一。
可以直视切口下方,有时阑尾可能就在切口下,如直视下不能找到阑尾,应先寻找盲肠,尽量用器械,顺结肠袋找到阑尾。
切口下方作为大网膜充填,将大网膜向左上方推开,
若大网膜与阑尾粘连紧密,不要强行分离以免将阑尾或炎症包块弄破,造成脓液外溢污染腹腔。
可将大网膜切断并将其结扎。
如果大网膜与右下腹粘连紧密,可先将大网膜切断结扎,而后将其推开。
暴露盲肠后,再据结肠袋寻找阑尾根部。
阑尾暴露困难时,也可将盲肠提起,寻找阑尾。
注意,不要强行牵拉盲肠,否则可造成盲肠将基层撕裂伤。一旦发生,应立即缝合,否则术后可能发生腹膜炎,肠瘘及粘连性肠梗阻等并发症。
为减少病人因牵拉阑尾造成的上腹部不适,在未将阑尾提出腹腔前,应先用1%~2%的普勒卡因进行阑尾系膜封闭……
李惜阳一边操作,一边讲解。
原本因为患者太过特殊而紧张的众人,也都慢慢放松下来,只需要按照李惜阳的指示一步步去完成。
对面的郑小雨一边不时的放松血管,一边静静的观察着这一幕。
她终于明白李惜阳为什么总是让人那么容易信服了。
一个好的主刀,不光要有精湛的技术,同时要有能引导和教会周围人的能力。
当初钱敏和林月都是她的学生。
甚至钱敏除了踏实努力,其他方面都不如林月出色。
但现在再看,钱敏的技术操作远远比林月更扎实,甚至还有许多小惊艳的地方。
而这一切显然都归功于李惜阳。
他不止自己出色,同时还能帮助周围人成长。
是啊,一台手术的成功不只看主刀一个人。
这是一个团队的力量。
郑小雨开始反思,也许之后自己应该做出些改变了。
能有机会参与到这场手术中来,并见到这一幕,郑小雨对李惜阳心怀感激。
与此同时,阑尾也终于暴露在了术野中。
病变的阑尾已经脓肿到1.5倍大,随时都有破裂的风险。
一旦发生破裂,里面的积液流出,沾染到哪里,哪里就会被感染,若是碰到子宫,那就只能立即进行剖宫产,
可因为患者拒绝输血,几乎可以说是必死的局面。
李惜阳头一次面对阑尾,有些紧张。
口罩下,李惜阳微微吐了口。
然后开始寻找下刀最合适的位置。
因为子宫对腹腔的侵占,所以留给李惜阳的手术空间被压缩的只剩下一点点,
这还是李惜阳让病人微微侧躺,使得子宫偏向一边才露出来的一点空间。
终于,李惜阳找到了一个合适的下刀位。
没有一丝犹豫,刀片迅速划下,阑尾便被完整的取出了腹腔。
来不及放松,因为有刀口,就意味着有出血。
“3-0可吸收线!”
李惜阳接过持针钳,快速缝合伤口。
缝合的速度之快,让见惯了郑小雨仍是忍不住赞叹一声,“厉害!”
当伤口全部缝合,李惜阳看向麻醉医生问道,“术中出血多少?”
麻醉医生看了眼仪器道,“不到800毫升!”
钱敏激动道,“太好的,真的而成功了!”
孕晚期阑尾炎手术,术中出血量不到800毫升,这太不可思议了。
郑小雨笑了笑,“还是李医生技术好!”
众人连连点头,“对对对,李惜阳真厉害!”
李惜阳摆了摆手,“这是大家合作的好,可不是我一个人的功劳!”
众人不禁更加佩服李惜阳的气度。
“好了,等病人麻醉醒了,先给一针阵痛,接着要给大量的抗生素,不停的给,直到白细胞降下来为止。”
患者情况特殊,术后护理也比正常人更注意。
“还要给患者进行保胎治疗,最好明天就给患者上宫缩抑制剂,一定要密切观察患者的胎儿情况。”
一般术后三到四天,是流产的高风险时间。
所有人都要打起精神,时刻关注患者的各项生命数据。
……
手术室外,患者的丈夫正在焦急等待。
年轻的志愿者还没走,因为他觉得之后可能还有需要他帮忙的地方。
看着坐在旁边不停对天祈祷的男人,志愿者实在无法理解,明明先前拒绝手术的时候那么冷漠,现在又为何表现的如此担心?
不是信仰大于生命吗?
真是搞不懂这些所谓的信教信上帝之人。
突然手术室门开了,是李惜阳走了出来。
还在祈祷中的男人并未察觉,志愿者赶忙拍了拍他。
然后男人冲着李惜阳一下子跑了过去,到了跟前还不断用手比划着什么。
虽然不明白那些动作具体代表哪些词语,但李惜阳可以想得到他一定是在关心妻子的情况。
于是对着后面的志愿者道,“告诉他,手术顺利,病人已经度过了危险。”
“真的?”
志愿者也是一脸惊喜,旋即给家属翻译。
然后就看到男人激动地掉下眼泪,然后又是一顿复杂的比划。
明显的,那个志愿者也是愣了一下。
李惜阳奇怪的问道,“他说什么?”
志愿者回了回神说,“他刚才仔细想过了,信仰很重要,但是老婆的命更重要,如果老婆需要输血,就给她输吧,上帝要惩罚,就惩罚自己好了。”
听到这些话,李惜阳也是微微一怔。
这是终于想通了啊!
难得!
是啊,无论什么信仰,都无法磨灭他身为丈夫、身为孩子父亲的情感。
“放心吧,手术很顺利,也不用输血了。”
“如果真的有上帝,不会惩罚你,只会祝福你们!”
李惜阳这边说着,志愿者那边翻译着。
患者家属不停地弯腰感谢。
李惜阳摆了摆手,“你爱人还在麻醉中,等会才能出来,你先在这等等吧。”
说完,李惜阳又好像想到了什么,转身对着志愿者道,“你告诉他,其实他们教会不让人输血,只是不让输别人的血,他们完全可以在健康的时候去医院存一些血,
等以后病了,有需要了,就能直接输自己的血,这样也不算违背信仰了吧!”
志愿者一拍手,对啊。
赶忙将李惜阳的意思转达给对方。
果然,只见那男人用力的给李惜阳点头弯腰,还是那个手势。
李惜阳知道,那是对方在表达感谢。
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