第257章 商讨手术方案
拔管!
向患者胃内注射导泻剂500毫升,硫酸镁60毫升,甘露醇250毫升!
用0.9%的氯化钠溶液为患者反复清洗口腔!
把病人送回病房,禁食24小时,24小时之后可以吃一些流食,3到5天后可以吃一些半流食,等身体痊愈之后再恢复正常的饮食。
注意饮食的清澹,因为洗胃后胃黏膜受到一定的损伤,要避免受到刺激,
饮食上面应该以易消化、清澹为主,
生冷粗糙的食物不要食用,会刮伤胃腔,引起出血,
禁食一些刺激、生冷、酸辣的食物,多吃一些养胃护胃的食物。
还要注意不要暴饮暴食,有的人在进食24小时之后会感觉非常饥饿,吃的东西会多,这样是不合适的。
洗胃之后,胃腔局部经过反复冲洗后,胃酸变少,消化功能变差,吃太多会难以消化吸收,会增加肠胃的负担,
再一个就是要避免疲劳,洗胃之后身体虚弱,所以说要适当的休息,不要过于疲劳。
交代完洗胃后护理注意事项,李惜阳又对黄平说,“我怀疑患者中毒和长期服用洋地黄药物有关,等患者清醒后,你仔细了解一下,避免以后再发生这种情况。”
洋地黄药物?
黄平一怔,自己怎么没有想到。
“真是谢谢你啊小李!”
“没事儿!”
之后和黄平又聊了两句,李惜阳便离开了洗胃室。
……
刚到一楼大厅,钱敏就急急忙忙的赶来。
“李医生你干嘛去了,我打你电话也不接!”
“打我电话了吗?”
李惜阳掏出口袋里的手机,果然有5通未接电话。
呵呵一笑道,“我刚才在洗胃室,有点吵没听到。”
“怎么了?”
钱敏说,“你快去抢救室看看吧,来了个重伤患者!”
重伤?
走,快带我过去!
跟在钱敏身后,二人很快到了4号抢救室。
路上李惜阳已经了解到,患者颅骨被钢丝刺入引发内出血,情况十分危险。
看清器官的对话,李惜阳瞬间明白过来。
这是家暴啊!
钢丝刺入的位置很危险,再偏一点点人就没了。
得赶紧送手术室!
李惜阳转过头来问道,“脑CT拍了吗?”
患者身上的伤暂时可以先放放,但是脑袋里的钢丝必须赶紧取出来。
钱敏点头,报告应该一会儿就出来了。
不过,
钱敏犹豫了一下说,“因为刚才找不到你,患者的伤又比较急,所以我给脑内科那边打了电话,人应该很快就来了!”
李惜阳点头,没关系。
患者这情况特殊,有脑内科的医生一起商量手术方案,会更稳妥。
“你们先把患者送手术室,注意摆放时务必小心,千万不要大幅度的摆动头部,否则引起钢丝二次深入。”李惜阳对着抢救室小护士吩咐道。
“好的李医生!”
小护士推着患者离开了,钱敏有些不乐观道,“李医生,颅内出血能够治愈的几率不大,得提前告知家属,本次手术的风险性是极大的,否则后面一旦出了什么事,可能会很麻烦,
而且就算是手术能够顺利的成功,中途不出任何意外,也会有很多后遗症的可能性。”
李惜阳却道,“也不用那么悲观,患者还算年轻,术后配合好好调养,有一定的概率恢复到术前的百分之六七十,
不过你说的也对,确实要提前知会家属。
对了,家属呢,怎么没见到?”
钱敏说,“已经联系了,还在路上!”
李惜阳点了点头。
不过现在患者情况危险,也不能就这么一直干等着。
“你去催一催检查报告!”
“好!”
……
五分钟后,钱敏拿着报告单回来了。
“李医生,患者脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域,确诊是颅内出血。”
李惜阳伸手接过光片,仔细看了看。
不禁眉头皱起。
钢丝不仅引发颅内出血,距离太阳穴还那么近,这给手术带来了极大的困难。
就在这时,急诊的门被推开。
“呵呵,李医生也在啊!”
来人是脑内科的王天一副主任。
他接到急诊的电话,下了手术台就赶了过来。
“王主任!”
李惜阳和钱敏挥手打招呼。
王天一点了点头,然后道,“病人呢?情况怎么样了?”
李惜阳说,“病人情况严重,我已经让人推到手术室准备了,这是患者的脑CT!”
王主任接过CT,仔细看了一会儿。
不妙啊!
CT确诊为颅内出血,且脑内部分骨折,关键还是这个钢丝的穿刺位置非常不理想,距离太阳穴的位置只有大概一公分,手术难度非常高啊。
“李医生,我不建议手术啊,最好是靠药物控制可能会比较保险!”
王天一给出自己的意见,但李惜阳却不认可。
“颅内出血引发高压,只靠药物降压,效果不会很大。”
王天一自然知道这样做效果不大,只是…
“保守治疗兴许患者还能多活一段时间,直接上手术可能人就死在台上了!”
王天一从患者的生命安全出发,不建议去冒险。
李惜阳皱眉,难道要患者一直等着钢丝生活?
关键是颅内血肿不清除,患者根本无法正常生活。
王天一轻叹一声,“你还年轻,敢于挑战是好事情,但是不能拿患者的命做赌注啊。”
实际上王天一在脑内科是出了名的保守派,他的行医风格稳健,不冒进,习惯以多角度综合考虑,对于患者生命最有利的方案。
李惜阳摇头,“王主任,我不是拿患者生命做赌注,我只是觉得,我们作为医生应该给患者、患者家属建议,以及分析利弊,
我们没有权利替患者决定最终的方案,但是此刻患者家属没有到场,患者已经陷入深度昏迷状态,你看看这个片子,如果不立即开颅,可能真的不像你的预期,患者也许只有两三天的活头。
既然这样,为什么不试试呢!”
王天一皱眉,但他也知道李惜阳说的确实没毛病。
就患者现在的情况,如果不拔钢丝最多也就能撑个两三天。
不过也不能冒然做手术。
王天一沉吟了下道,“这样吧,咱们先开个会,商量一下手术怎么做,如果没有可行的手术方案,我还是会坚持自己的意见!”
李惜阳点头,“好!”
……
办公室里。
王天一放下手里的光片,首先开口道,“如果一定要手术,我建议在术前给患者甘油果糖、甘油氯化钠注射补液,尽可能的给脑部降压,
同时,还要想办法减少开颅过程中血液喷溅的可能性。
否则患者极可能在术中出现脑猝死!”
李惜阳点头,“王主任的建议很好,我觉得颅内降压除了药物支持以外,骨瓣减压也是必不可少,
另外,只靠减压来增加手术成功的可能性还不够,
你们仔细看患者的脑CT,黑色区域周围星星点点的白色,说明患者有颅骨骨折的迹象,
必须把受到损害的骨折部分取出来。”
王天一点头,“这个我没有异议,就按李医生说的,在给患者开颅后,先用骨瓣减压来开刀,降低手术难度,
然后再将骨折碎片取出来。
不过,
王天一沉吟了下,又道,“其实这些都还不是最大的问题,骨瓣减压难度系数并不高,患者还很年轻,以患者的身体条件来看,要完成这个手术并没有太大的困难,
最主要的还是这跟钢丝的位置很不友好啊!
想要把钢丝完整取出来,那简直就是九死一生啊。
还有脑血肿能否清除干净,对患者术后恢复也是有极大的影响。”
李惜阳点头,怎么样安全的取出钢丝确实是这台手术能否成功的关键。
这时边上的钱敏突然开口道,“开颅手术我不是很懂,不过我知道小骨床开颅血肿清除术、钻骨穿刺血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创穿刺血肿清除术。”
王天一冲着钱敏满意的点了点头,“没想到急诊科实习医生还懂脑科手术,难得。”
钱敏被王主任夸奖,受宠若惊。
“不过这几种手术各有利弊,而且都不适合眼下的患者!”王天一摇头。
“这样啊!”钱敏讪讪。
这时李惜阳道,“我倒是又一个想法!”
王天一看来过,“说说看!”
李惜阳道,“咱们可以用小骨床纤维血肿清除术,同期进行大骨瓣开颅血肿清除术。”
王天一怔了一下,“这就是你的想法?”
一台手术用两种术式?
这不是瞎胡闹嘛!
你以为这是1+1>2的操作吗?
面对王天一的质疑,李惜阳神色从容道,“入路手术既然已经敲定了骨瓣减压术,那么如果将原本手术方案里取出小骨瓣,变为大骨瓣取出,那么手术难度不仅能够降低,而且也更加容易的控制脑部出血。”
李惜阳说完,王天一眼神闪烁。
仔细在心里推敲,似乎真有可行性啊!
不过,
目前大骨瓣开颅血肿清除已经很少使用了,而且整个医疗大环境都在趋向于微清袭治疗,
因为大骨血肿清除率和减压效果较差,易发生再出血和颅增加颅内感染机会。”
王天一觉得,李惜阳提出来的意见虽有一定可行性,但是毕竟没有人操作过。
至于在实际操作做过程中,是不是真的没有问题,现在谁也不敢保证。
而且大骨瓣剥离后,脑组织有塌陷的风险,这会对血肿清除造成困难,并且对脑组织不必要的损伤。
李惜阳则道,“这个其实很好解决,只要在术中将患者骨床扩大到4厘米x5厘米。皮层切开扩大2厘米,使得血肿既能在肉眼下,也可以在手术显微镜下得到较完整的切除。
止血的同时,还可以用脑压板帮助减少脑组织的牵拉,避免对脑组织造成损伤。”
李惜阳说完,王天一沉默了。
仔细思考,王天一觉得李惜阳的分析句句在理,非常很到位。
不过如果真的实操起来,对术者的技术是有极大的考验。
就是王天一自己,也不敢说有把握完成。
“你真的能做到吗?”
年轻人有想法是好,但是一切高层建筑都要建立在稳扎的地基之上。
他听过李惜阳的种种传闻,也看过他完成的一些高难度病例。
只是这开颅手术可不比其它,大脑是比心脏还脆弱的组织。
李惜阳笑了笑,“不敢说有百分百的把握,但确实可以尝试一下。”
瞧着对方脸上自信的笑容,王天一愣了愣。
片刻后点头,“那就试试吧!”
见王主任同意手术,李惜阳和钱敏都是相视一笑。
正准备起身去手术室,这时抢救室护士跑了进来。
“王主任,李医生,患者家属到了!”
李惜阳点头,“情况都说清楚了吗?”
小护士点头,患者情况是给家属都说明白了,可是…
“家属不肯签字啊!”
李惜阳三人都是一怔,“你是说家属不同意患者手术?”
“难道他们不知道患者的情况吗?”
小护士无奈道,“我已经把患者情况说的很清楚了,但是他们就是不同意手术啊。”
王天一问,“什么原因?”
小护士回想起刚才和家属们的对话,脸上露出鄙夷。
“他们说既然做手术也不一定能救回来,还是不花这冤枉钱了!”
听到这,所有人都皱起眉头。
这合着是舍不得钱呀!
难道家人的命还没有钱重要?
王天一在仁和快三十年了,还真是头一次遇到这种家属。
李惜阳则一直沉默,因为他想到了女人身上的伤。
于是沉着声音道,“走,带我去看看家属!”
请收藏本站:https://www.fdxx.cc。奋斗小说网手机版:https://m.fdxx.cc
向患者胃内注射导泻剂500毫升,硫酸镁60毫升,甘露醇250毫升!
用0.9%的氯化钠溶液为患者反复清洗口腔!
把病人送回病房,禁食24小时,24小时之后可以吃一些流食,3到5天后可以吃一些半流食,等身体痊愈之后再恢复正常的饮食。
注意饮食的清澹,因为洗胃后胃黏膜受到一定的损伤,要避免受到刺激,
饮食上面应该以易消化、清澹为主,
生冷粗糙的食物不要食用,会刮伤胃腔,引起出血,
禁食一些刺激、生冷、酸辣的食物,多吃一些养胃护胃的食物。
还要注意不要暴饮暴食,有的人在进食24小时之后会感觉非常饥饿,吃的东西会多,这样是不合适的。
洗胃之后,胃腔局部经过反复冲洗后,胃酸变少,消化功能变差,吃太多会难以消化吸收,会增加肠胃的负担,
再一个就是要避免疲劳,洗胃之后身体虚弱,所以说要适当的休息,不要过于疲劳。
交代完洗胃后护理注意事项,李惜阳又对黄平说,“我怀疑患者中毒和长期服用洋地黄药物有关,等患者清醒后,你仔细了解一下,避免以后再发生这种情况。”
洋地黄药物?
黄平一怔,自己怎么没有想到。
“真是谢谢你啊小李!”
“没事儿!”
之后和黄平又聊了两句,李惜阳便离开了洗胃室。
……
刚到一楼大厅,钱敏就急急忙忙的赶来。
“李医生你干嘛去了,我打你电话也不接!”
“打我电话了吗?”
李惜阳掏出口袋里的手机,果然有5通未接电话。
呵呵一笑道,“我刚才在洗胃室,有点吵没听到。”
“怎么了?”
钱敏说,“你快去抢救室看看吧,来了个重伤患者!”
重伤?
走,快带我过去!
跟在钱敏身后,二人很快到了4号抢救室。
路上李惜阳已经了解到,患者颅骨被钢丝刺入引发内出血,情况十分危险。
看清器官的对话,李惜阳瞬间明白过来。
这是家暴啊!
钢丝刺入的位置很危险,再偏一点点人就没了。
得赶紧送手术室!
李惜阳转过头来问道,“脑CT拍了吗?”
患者身上的伤暂时可以先放放,但是脑袋里的钢丝必须赶紧取出来。
钱敏点头,报告应该一会儿就出来了。
不过,
钱敏犹豫了一下说,“因为刚才找不到你,患者的伤又比较急,所以我给脑内科那边打了电话,人应该很快就来了!”
李惜阳点头,没关系。
患者这情况特殊,有脑内科的医生一起商量手术方案,会更稳妥。
“你们先把患者送手术室,注意摆放时务必小心,千万不要大幅度的摆动头部,否则引起钢丝二次深入。”李惜阳对着抢救室小护士吩咐道。
“好的李医生!”
小护士推着患者离开了,钱敏有些不乐观道,“李医生,颅内出血能够治愈的几率不大,得提前告知家属,本次手术的风险性是极大的,否则后面一旦出了什么事,可能会很麻烦,
而且就算是手术能够顺利的成功,中途不出任何意外,也会有很多后遗症的可能性。”
李惜阳却道,“也不用那么悲观,患者还算年轻,术后配合好好调养,有一定的概率恢复到术前的百分之六七十,
不过你说的也对,确实要提前知会家属。
对了,家属呢,怎么没见到?”
钱敏说,“已经联系了,还在路上!”
李惜阳点了点头。
不过现在患者情况危险,也不能就这么一直干等着。
“你去催一催检查报告!”
“好!”
……
五分钟后,钱敏拿着报告单回来了。
“李医生,患者脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域,确诊是颅内出血。”
李惜阳伸手接过光片,仔细看了看。
不禁眉头皱起。
钢丝不仅引发颅内出血,距离太阳穴还那么近,这给手术带来了极大的困难。
就在这时,急诊的门被推开。
“呵呵,李医生也在啊!”
来人是脑内科的王天一副主任。
他接到急诊的电话,下了手术台就赶了过来。
“王主任!”
李惜阳和钱敏挥手打招呼。
王天一点了点头,然后道,“病人呢?情况怎么样了?”
李惜阳说,“病人情况严重,我已经让人推到手术室准备了,这是患者的脑CT!”
王主任接过CT,仔细看了一会儿。
不妙啊!
CT确诊为颅内出血,且脑内部分骨折,关键还是这个钢丝的穿刺位置非常不理想,距离太阳穴的位置只有大概一公分,手术难度非常高啊。
“李医生,我不建议手术啊,最好是靠药物控制可能会比较保险!”
王天一给出自己的意见,但李惜阳却不认可。
“颅内出血引发高压,只靠药物降压,效果不会很大。”
王天一自然知道这样做效果不大,只是…
“保守治疗兴许患者还能多活一段时间,直接上手术可能人就死在台上了!”
王天一从患者的生命安全出发,不建议去冒险。
李惜阳皱眉,难道要患者一直等着钢丝生活?
关键是颅内血肿不清除,患者根本无法正常生活。
王天一轻叹一声,“你还年轻,敢于挑战是好事情,但是不能拿患者的命做赌注啊。”
实际上王天一在脑内科是出了名的保守派,他的行医风格稳健,不冒进,习惯以多角度综合考虑,对于患者生命最有利的方案。
李惜阳摇头,“王主任,我不是拿患者生命做赌注,我只是觉得,我们作为医生应该给患者、患者家属建议,以及分析利弊,
我们没有权利替患者决定最终的方案,但是此刻患者家属没有到场,患者已经陷入深度昏迷状态,你看看这个片子,如果不立即开颅,可能真的不像你的预期,患者也许只有两三天的活头。
既然这样,为什么不试试呢!”
王天一皱眉,但他也知道李惜阳说的确实没毛病。
就患者现在的情况,如果不拔钢丝最多也就能撑个两三天。
不过也不能冒然做手术。
王天一沉吟了下道,“这样吧,咱们先开个会,商量一下手术怎么做,如果没有可行的手术方案,我还是会坚持自己的意见!”
李惜阳点头,“好!”
……
办公室里。
王天一放下手里的光片,首先开口道,“如果一定要手术,我建议在术前给患者甘油果糖、甘油氯化钠注射补液,尽可能的给脑部降压,
同时,还要想办法减少开颅过程中血液喷溅的可能性。
否则患者极可能在术中出现脑猝死!”
李惜阳点头,“王主任的建议很好,我觉得颅内降压除了药物支持以外,骨瓣减压也是必不可少,
另外,只靠减压来增加手术成功的可能性还不够,
你们仔细看患者的脑CT,黑色区域周围星星点点的白色,说明患者有颅骨骨折的迹象,
必须把受到损害的骨折部分取出来。”
王天一点头,“这个我没有异议,就按李医生说的,在给患者开颅后,先用骨瓣减压来开刀,降低手术难度,
然后再将骨折碎片取出来。
不过,
王天一沉吟了下,又道,“其实这些都还不是最大的问题,骨瓣减压难度系数并不高,患者还很年轻,以患者的身体条件来看,要完成这个手术并没有太大的困难,
最主要的还是这跟钢丝的位置很不友好啊!
想要把钢丝完整取出来,那简直就是九死一生啊。
还有脑血肿能否清除干净,对患者术后恢复也是有极大的影响。”
李惜阳点头,怎么样安全的取出钢丝确实是这台手术能否成功的关键。
这时边上的钱敏突然开口道,“开颅手术我不是很懂,不过我知道小骨床开颅血肿清除术、钻骨穿刺血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创穿刺血肿清除术。”
王天一冲着钱敏满意的点了点头,“没想到急诊科实习医生还懂脑科手术,难得。”
钱敏被王主任夸奖,受宠若惊。
“不过这几种手术各有利弊,而且都不适合眼下的患者!”王天一摇头。
“这样啊!”钱敏讪讪。
这时李惜阳道,“我倒是又一个想法!”
王天一看来过,“说说看!”
李惜阳道,“咱们可以用小骨床纤维血肿清除术,同期进行大骨瓣开颅血肿清除术。”
王天一怔了一下,“这就是你的想法?”
一台手术用两种术式?
这不是瞎胡闹嘛!
你以为这是1+1>2的操作吗?
面对王天一的质疑,李惜阳神色从容道,“入路手术既然已经敲定了骨瓣减压术,那么如果将原本手术方案里取出小骨瓣,变为大骨瓣取出,那么手术难度不仅能够降低,而且也更加容易的控制脑部出血。”
李惜阳说完,王天一眼神闪烁。
仔细在心里推敲,似乎真有可行性啊!
不过,
目前大骨瓣开颅血肿清除已经很少使用了,而且整个医疗大环境都在趋向于微清袭治疗,
因为大骨血肿清除率和减压效果较差,易发生再出血和颅增加颅内感染机会。”
王天一觉得,李惜阳提出来的意见虽有一定可行性,但是毕竟没有人操作过。
至于在实际操作做过程中,是不是真的没有问题,现在谁也不敢保证。
而且大骨瓣剥离后,脑组织有塌陷的风险,这会对血肿清除造成困难,并且对脑组织不必要的损伤。
李惜阳则道,“这个其实很好解决,只要在术中将患者骨床扩大到4厘米x5厘米。皮层切开扩大2厘米,使得血肿既能在肉眼下,也可以在手术显微镜下得到较完整的切除。
止血的同时,还可以用脑压板帮助减少脑组织的牵拉,避免对脑组织造成损伤。”
李惜阳说完,王天一沉默了。
仔细思考,王天一觉得李惜阳的分析句句在理,非常很到位。
不过如果真的实操起来,对术者的技术是有极大的考验。
就是王天一自己,也不敢说有把握完成。
“你真的能做到吗?”
年轻人有想法是好,但是一切高层建筑都要建立在稳扎的地基之上。
他听过李惜阳的种种传闻,也看过他完成的一些高难度病例。
只是这开颅手术可不比其它,大脑是比心脏还脆弱的组织。
李惜阳笑了笑,“不敢说有百分百的把握,但确实可以尝试一下。”
瞧着对方脸上自信的笑容,王天一愣了愣。
片刻后点头,“那就试试吧!”
见王主任同意手术,李惜阳和钱敏都是相视一笑。
正准备起身去手术室,这时抢救室护士跑了进来。
“王主任,李医生,患者家属到了!”
李惜阳点头,“情况都说清楚了吗?”
小护士点头,患者情况是给家属都说明白了,可是…
“家属不肯签字啊!”
李惜阳三人都是一怔,“你是说家属不同意患者手术?”
“难道他们不知道患者的情况吗?”
小护士无奈道,“我已经把患者情况说的很清楚了,但是他们就是不同意手术啊。”
王天一问,“什么原因?”
小护士回想起刚才和家属们的对话,脸上露出鄙夷。
“他们说既然做手术也不一定能救回来,还是不花这冤枉钱了!”
听到这,所有人都皱起眉头。
这合着是舍不得钱呀!
难道家人的命还没有钱重要?
王天一在仁和快三十年了,还真是头一次遇到这种家属。
李惜阳则一直沉默,因为他想到了女人身上的伤。
于是沉着声音道,“走,带我去看看家属!”
请收藏本站:https://www.fdxx.cc。奋斗小说网手机版:https://m.fdxx.cc