第261章 难题
胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗,现在被越来越多的医生和患者所接受,
其目的旨在加快手术后患者的康复,进一步缩短住院时间,降低术后并发症及病死率,并取得了满意的疗效。
所以肋骨骨折内固定术治疗,一般在患者入院后4h~5d内实施,采用纯钛爪形肋骨接骨板,一般在胸壁表面操作,
术后常规放置胸腔闭式引流管,部分患者应用呼吸机辅助呼吸,择机拔管。
眼下的患者右胸骨断裂两根,根据胸片可发现肺组织无挫伤,因为可直接进行骨折位内固定,无需放置引流管。
手术开始。
给患者进行双肺通气,健侧卧位,
根据胸片,选择右侧第三四肋骨间隙做切口。
3号手术刀。
逐层切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉直达肋骨表面…
探查确定骨折部位,
用电刀切开肋骨断端骨膜,剥离远断端骨膜各长约3cm,避免损伤肋缘下血管及神经…
去除嵌顿于骨折端的肌肉,巾钳牵引肋骨予解剖复位…
选用与肋骨线相匹配的纯钛爪形肋骨接骨板,做成合适的弧度,贴于断端表面…
用板钳夹紧4个肋骨板的环抱臂,使环抱臂扣入肋骨上下缘,从而达到环抱加压内固定作用…
见黄友道手法娴熟,且极稳。
李惜阳也是放下心来。
单看对方手法,绝对是资深主治级别的。
三十多岁的资深主治,放眼整个仁和也不多。
既然对方那边没有意外,李惜阳便收起注意力,完全专注到自己的手术当中去。
将患肢外展于手外科侧台上…
行腕部桡背侧切口…
近端始于桡骨茎突以上6-8cm,远端达桡腕关节后向背侧呈“L”形切口…
在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带,将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧,拇长伸肌腱向尺侧拉开,充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端。
然后在直视下进行骨折复位,
复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角…
将第二根接骨板放置完毕,黄友道看了眼时间,
嘿嘿,才过去50分钟。
一般像这种程度的肋骨骨折内固定术,标准完成时间是一个半小时。
黄友道本身就是骨外天才,只需要1个小时就能完成。
这一次居然又快了10分钟,黄友道自然是十分高兴。
想着这些急诊医生应该很难见到像自己这么快,又稳的手术刀吧,乐呵的朝众人瞥了一眼。
嗯?
奇怪的是,居然没有一个人的目光失放在他的身上的。
就连手术室里最闲的麻醉医生,此刻都是津津有味的盯着另一片手术区域,
黄友道微微皱眉,然后也朝那边看去。
可这不看还好,看了一眼当时下巴就差点没惊掉。
什么鬼,这小子的手臂复位居然已经快接近尾声了!
这怎么可能啊!
要知道,如果说他的胸骨复位标准完成时间是1个半小时,那么像眼前这位患者的左臂伤势,至少需要3~5个小时不等的时间,才有可能完成。
可这才过了多久,特娘的1个小时都没到啊!
不可能,这小子一定作弊了。
黄友道干脆直接停下了手里的操作,眼睛一眨不眨的盯着李惜阳的术野区。
心里想着,一定要揭穿这小子作弊的证据。
可是,
当亲眼看见李惜阳操作的手法时,黄友道震惊到张大嘴巴。
5号骨镊,
调整桡骨远端关节面达到解剖复位后,进行钛合金金属板螺钉内固定…
根据骨折线的部位选择适当长度的斜“T”形板置于桡骨远端的背侧,
金属板放置时注意远端应在桡骨关节缘近2-3mm处。
对桡骨远端粉碎而无法行板钉固定的骨折,复位后行外固定架固定…
如骨折端复位后相对稳定,即可用外固定架将腕关节固定于掌屈45°位…
此刻,在黄友道的眼睛里,李惜阳手法上的操作已经突破了术者的极限。
快,
快到离谱!
关键每一步还都那么精准,稳如老狗!
这一刻,他突然明白了。
明白乐先前主任通知自己的时候,特别交代,一定让自己配合好李医生。
起先他只以为这是让自己过来秀一下操作,振一振骨外的威风,此刻才明白,合着这是让自己表现好点,别给骨外丢脸啊!
特娘的,太打脸了!
“黄医生,你那边快点,一会儿还要给患者做肾切除呢!”
李惜阳已经将患者左肢断骨全部复位完毕,突然发现黄友道那边还没有结束,当下沉声道。
黄友道嘴角一扯,忙道,“哦哦哦,马上好,马上好!”
黄友道脸色讪讪,手上不敢耽误。
也许是受到李惜阳的刺激,手上的操作竟然比以往更加娴熟了。
只是无论如何也不敢再和李惜阳比速度了,纯纯的自取其辱。
见对方很快完成缝合,李惜阳这才脸色稍缓。
当患者左臂和胸骨全部复位,接下来就是最后的肾切除了。
但是很快第一个难题就来了。
因为肾脏的位置,所以在做手术之前,需要调整病人体位,要不手术做起来就很麻烦。
但是现在的问题是,如果只是普通的肾切除手术,那用常规的手术体位,
就是把患者身体侧过来,把需要切除的肾的这边朝向能看得到的方向,
但是这个病人因为左臂有伤,再加上肋骨断了两根,所以患者势必会对刚刚复位的断骨造成压力。
其实左臂可以通过特殊的摆放,避免二次伤害。
但是胸骨上的伤就麻烦了。
因为不论什么样的体位,都会对胸骨造成压力。
才刚刚复位,压力承受时间一久,很难保证不会二次断裂,甚至扎破脏器。
李惜阳沉默,思考方案。
这时钱敏问道,“黄医生,你有什么好的想法吗?”
黄医生摇了摇头,他是骨外医生,接骨头很在行,这肾切除就不行了。
不过,
“我觉得最好用肾侧位,保证患者侧卧体位,要不然手术的难度会大大增加。”
钱敏点头,是这样没错。
“可是患者伤怎么办?”
黄友道摇头,这他就没办法了。
一时间,手术室里陷入了安静。
众人束手无策。
突然,一直沉默的李惜阳开口了。
“就按黄医生说的做!”
黄友道一听这话,有些慌了,
连忙道,“李医生,我就随口一说,而且患者这胸骨…”
李惜阳抬手打断,“既然怎么样都会造成胸骨压力,那么就把手术做快点就可以了!”
做快点?
黄友道虽然不擅长肾切除手术,但也知道一台肾切除怎么也要一两个小时。
而根据他的推算,患者胸口能承受半侧身体压力的时间极限应该在20分钟。
这根本不可能完成的嘛!
李惜阳却冲他一笑,“不试试又怎么知道?”
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所以肋骨骨折内固定术治疗,一般在患者入院后4h~5d内实施,采用纯钛爪形肋骨接骨板,一般在胸壁表面操作,
术后常规放置胸腔闭式引流管,部分患者应用呼吸机辅助呼吸,择机拔管。
眼下的患者右胸骨断裂两根,根据胸片可发现肺组织无挫伤,因为可直接进行骨折位内固定,无需放置引流管。
手术开始。
给患者进行双肺通气,健侧卧位,
根据胸片,选择右侧第三四肋骨间隙做切口。
3号手术刀。
逐层切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉直达肋骨表面…
探查确定骨折部位,
用电刀切开肋骨断端骨膜,剥离远断端骨膜各长约3cm,避免损伤肋缘下血管及神经…
去除嵌顿于骨折端的肌肉,巾钳牵引肋骨予解剖复位…
选用与肋骨线相匹配的纯钛爪形肋骨接骨板,做成合适的弧度,贴于断端表面…
用板钳夹紧4个肋骨板的环抱臂,使环抱臂扣入肋骨上下缘,从而达到环抱加压内固定作用…
见黄友道手法娴熟,且极稳。
李惜阳也是放下心来。
单看对方手法,绝对是资深主治级别的。
三十多岁的资深主治,放眼整个仁和也不多。
既然对方那边没有意外,李惜阳便收起注意力,完全专注到自己的手术当中去。
将患肢外展于手外科侧台上…
行腕部桡背侧切口…
近端始于桡骨茎突以上6-8cm,远端达桡腕关节后向背侧呈“L”形切口…
在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带,将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧,拇长伸肌腱向尺侧拉开,充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端。
然后在直视下进行骨折复位,
复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角…
将第二根接骨板放置完毕,黄友道看了眼时间,
嘿嘿,才过去50分钟。
一般像这种程度的肋骨骨折内固定术,标准完成时间是一个半小时。
黄友道本身就是骨外天才,只需要1个小时就能完成。
这一次居然又快了10分钟,黄友道自然是十分高兴。
想着这些急诊医生应该很难见到像自己这么快,又稳的手术刀吧,乐呵的朝众人瞥了一眼。
嗯?
奇怪的是,居然没有一个人的目光失放在他的身上的。
就连手术室里最闲的麻醉医生,此刻都是津津有味的盯着另一片手术区域,
黄友道微微皱眉,然后也朝那边看去。
可这不看还好,看了一眼当时下巴就差点没惊掉。
什么鬼,这小子的手臂复位居然已经快接近尾声了!
这怎么可能啊!
要知道,如果说他的胸骨复位标准完成时间是1个半小时,那么像眼前这位患者的左臂伤势,至少需要3~5个小时不等的时间,才有可能完成。
可这才过了多久,特娘的1个小时都没到啊!
不可能,这小子一定作弊了。
黄友道干脆直接停下了手里的操作,眼睛一眨不眨的盯着李惜阳的术野区。
心里想着,一定要揭穿这小子作弊的证据。
可是,
当亲眼看见李惜阳操作的手法时,黄友道震惊到张大嘴巴。
5号骨镊,
调整桡骨远端关节面达到解剖复位后,进行钛合金金属板螺钉内固定…
根据骨折线的部位选择适当长度的斜“T”形板置于桡骨远端的背侧,
金属板放置时注意远端应在桡骨关节缘近2-3mm处。
对桡骨远端粉碎而无法行板钉固定的骨折,复位后行外固定架固定…
如骨折端复位后相对稳定,即可用外固定架将腕关节固定于掌屈45°位…
此刻,在黄友道的眼睛里,李惜阳手法上的操作已经突破了术者的极限。
快,
快到离谱!
关键每一步还都那么精准,稳如老狗!
这一刻,他突然明白了。
明白乐先前主任通知自己的时候,特别交代,一定让自己配合好李医生。
起先他只以为这是让自己过来秀一下操作,振一振骨外的威风,此刻才明白,合着这是让自己表现好点,别给骨外丢脸啊!
特娘的,太打脸了!
“黄医生,你那边快点,一会儿还要给患者做肾切除呢!”
李惜阳已经将患者左肢断骨全部复位完毕,突然发现黄友道那边还没有结束,当下沉声道。
黄友道嘴角一扯,忙道,“哦哦哦,马上好,马上好!”
黄友道脸色讪讪,手上不敢耽误。
也许是受到李惜阳的刺激,手上的操作竟然比以往更加娴熟了。
只是无论如何也不敢再和李惜阳比速度了,纯纯的自取其辱。
见对方很快完成缝合,李惜阳这才脸色稍缓。
当患者左臂和胸骨全部复位,接下来就是最后的肾切除了。
但是很快第一个难题就来了。
因为肾脏的位置,所以在做手术之前,需要调整病人体位,要不手术做起来就很麻烦。
但是现在的问题是,如果只是普通的肾切除手术,那用常规的手术体位,
就是把患者身体侧过来,把需要切除的肾的这边朝向能看得到的方向,
但是这个病人因为左臂有伤,再加上肋骨断了两根,所以患者势必会对刚刚复位的断骨造成压力。
其实左臂可以通过特殊的摆放,避免二次伤害。
但是胸骨上的伤就麻烦了。
因为不论什么样的体位,都会对胸骨造成压力。
才刚刚复位,压力承受时间一久,很难保证不会二次断裂,甚至扎破脏器。
李惜阳沉默,思考方案。
这时钱敏问道,“黄医生,你有什么好的想法吗?”
黄医生摇了摇头,他是骨外医生,接骨头很在行,这肾切除就不行了。
不过,
“我觉得最好用肾侧位,保证患者侧卧体位,要不然手术的难度会大大增加。”
钱敏点头,是这样没错。
“可是患者伤怎么办?”
黄友道摇头,这他就没办法了。
一时间,手术室里陷入了安静。
众人束手无策。
突然,一直沉默的李惜阳开口了。
“就按黄医生说的做!”
黄友道一听这话,有些慌了,
连忙道,“李医生,我就随口一说,而且患者这胸骨…”
李惜阳抬手打断,“既然怎么样都会造成胸骨压力,那么就把手术做快点就可以了!”
做快点?
黄友道虽然不擅长肾切除手术,但也知道一台肾切除怎么也要一两个小时。
而根据他的推算,患者胸口能承受半侧身体压力的时间极限应该在20分钟。
这根本不可能完成的嘛!
李惜阳却冲他一笑,“不试试又怎么知道?”
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