第44章 病毒性肝炎
坐在首位上的老人,正是李惜阳到急救中心第一天报到时碰到的那位。
他竟然是急救中心内院副院长!!
“又见面了李医生!”
陈赫然冲李惜阳点了点头,笑容很慈祥。
此时李惜阳才反应过来,为何老人当日会说‘你就是莫凯的学生啊’!
想必是老师提前给陈院长打了招呼。
老师对自己的照顾还真是不遗余力啊,李惜阳心头感动。
“行了,人都到齐了,咱们就开始吧!”
莫凯带着李惜阳落座,会议正式开始。
关灯,投影!
看着屏幕上那布满空洞和严重皱缩的肝脏CT片,李惜阳惊讶的张大了嘴巴。
不止是他,旁边的莫凯也是眉头紧皱,一脸震惊。
这是人的肝脏?!
消化科主任茅桐走到投影下,一脸严肃道,“患者,女,16岁,一周前入院。”
“入院前症状:乏力、纳差,尿黄、眼黄、腹痛。”
“入院后经B超检查后发现,黄疸、水肿、肝肿大、肝区疼痛、肝功能异常…”
李惜阳诧异出声,“急性病毒性肝炎?”
茅桐看了李惜阳一眼,点了点头,“不错,所以我们立刻给患者采用抗肝炎药物。”
“服药最初阶段,一切正常,但就在昨天,病人突然呕血,惊紧急检查发现,病人的肾功能、消化器官功能、以及呼吸功能都在急剧下降,同时肝功能衰竭皱缩,出现大量结节。”
“怎么会这样?”
茅桐摇了摇头。
“不过我在翻查案例时发现,我院曾在十年前收录过一个相似的病例。”
投影一转,出现了另一位病人的CT画面。
画质有些模糊,应该是那时的技术还比较落后。
不过看到,图片上的肝脏千疮百孔,比之前那一张更加触目惊心。
茅桐叹息一声,缓缓道,“当年那个病人的情况和这次差不多,两人年龄相仿,入院前症状也都表现为乏力、眼黄、腹痛…”
“经B超检查,肝体积无明显改变,胸片和心电图也未见任何异常。”
“因此,病人入院初步诊断为:急性病毒性肝炎,发热原因待查。
给予抗毒素、护肝及对症支持治疗。
但在入院一周后,患者出现烦躁、扑翼样震颤、呼吸急促。
继之,无尿、口腔黏膜出血、全身散在瘀斑瘀点。
实验室紧急检查尿素氮、肌酐、血胺、血钾、血钠,均远远高于正常值。
脑电图可见节律变慢,两侧同时出现对称的高波幅。
经对症支持治疗,因呕血、便血昏迷,于入院后第10天抢救无效,宣告临床死亡。”
投影再一转,出现了一张张胸腔内器官光片。
茅桐继续道,“经尸体剖检所见,死者发育中等,营养中等,皮肤黏膜极度黄染,全身浅表淋巴结未发现肿大。
切开胸腔,见双侧胸腔内各有淡黄色积液200到220毫升,
上呼吸道、气管、支气管,以及两侧肺切面未见病灶。
气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。
心包腔以及心脏未见明显病变。
腹部膨隆,腹部内有淡黄色积液约300毫升。
肠管高度扩张,食管和胃黏膜静脉曲张广泛,粘膜下出血。
胃腔内有少许咖啡药物,肠粘膜高度水肿,粘膜下血管迁曲及出血。
最明显的变化,是肝脏严重皱缩,大面积充血、出血。
肝切片,肝细胞出现弥漫性大片坏死。
坏死从肝小叶中央开始,并迅速向四周扩散。
无明显再生现象!!”
投影关闭,会议室内灯光再次打开。
陈院长叹息一声道,“十年前那个病患的责任医生就是我,没能将孩子健健康康的交到父母手中,一直是我心中的遗憾。”“没想到这一次,同样的病人再次出现,所以我紧急召集各科室顶尖力量,希望大家群力群策,不能再让这种惨剧发生了。”
陈院长有些激动,眼中闪着泪光。
到了他这个年纪,越来越悲天悯人,见不得又一个家庭破碎。
可会议室内众人一个个眉头紧皱,都感到无力。
该用的药他们都用过了,治疗方案也改了好几次,但根本不见效果。
没人想看到一个鲜活的生命在自己眼前逝去。
但医生是人不是神,也有无力回天的时候。
“小莫,你有什么想法吗?”
陈院长将目光转向莫凯。
当年莫凯第一次到急救中心的时候,就是陈院长亲自指导培训。
他知道这家伙有多大的潜力,这也是陈院长今天叫他来这里的原因。
一时间,会议室内众主任医生都看向莫凯。
想看看这位第一院的风云人物,是否真的有像传闻一样天才。
一时间,莫凯也是压力山大。
苦笑道,“陈院长,你还真是看得起我啊。”
只凭几张光片就让他下结论,是不是也太草率了。
不过嘛…
莫凯站起身来,走到投影仪前拿起那张CT光片道,“我想也许各位一开始就走错了方向,病人根本不是急性病毒性肝炎。”
茅桐眉头一皱,“虽然病原体指征的确与常见的甲型乙型肝炎有所不同,但也并不能就此断定不是其它异型病毒肝炎吧。”
众人都知道,急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病,传染性强,传播途径复杂,流行面广。
主要病毒类型有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒……
其中甲型和乙型病毒最常见,但仍有很多未命名的异种病毒。
莫凯现在否定病毒性肝炎,简直就是在否定他们之前的所有方案和努力。
自然引起茅桐的不满。
莫凯只是一笑,并不在意茅桐的态度。
继续道,“肝炎病毒属于嗜肝DNA病毒科,基因组长约,为部分双链环状DNA。
另外,肝炎病毒只有3200bp,是一个相当小的病毒。
其基因组共有四个ORF,编码Core蛋白,pre-core蛋白,Pol蛋白,X蛋白,以及S蛋白。
其中Core时核衣壳蛋白,
pre-core现在不知道有何功能,它对病毒复制不是必要的,但是可能与抑制宿主的免疫反应有关,
X蛋白对病毒复制是重要的,还与肝癌的发生有关。
S蛋白是病毒的包膜蛋白,与病毒进入细胞有关。
我也只是一个猜想,你们很可能走错了方向,当然是或不是,你们只要检查一下病理细胞的DNA排序就知道了。”
陈院长立马看向检验科主任黄海,“黄主任,你们对病毒进行DNA测序了吗?”
黄海支支吾吾,“陈院长,那什么,我们检验科现在还在用第一代测序技术,测序读长只有1000bp!”
陈赫然脸色立马黑了下来,“检验科到底在搞什么,市场上第三代基因测序技术都已经出来了,为什么你们还在用第一代?”
“检验科一直是我们内院的重点培养科室,拨给你们的钱都花到哪里去了!!”
陈院长勃然大怒。
黄海低着脑袋,知道这下完蛋了。
莫凯冷笑,“不管什么地方,总会有这种蛀虫出现!”
“陈院长,我们第一院最近安上了第三代测序技术,要不待会把病理切片送到我们检验科吧。”
陈院长叹息一声,点了点头。
虽然很愤怒,但他知道现在不是处理这些事情的时候。
“小莫,你还有什么想法吗?”
莫凯摇了摇头,“在没确定病毒种类之前,维持原来治疗方案吧。”
陈院长叹息一声,“那好,一切就等基因测序结果出来再说吧!”
实在是病人的情况太糟糕,陈院长担心病人等不到结果出来。
就在这时,李惜阳拉了拉莫凯衣角,“老师,我想看看那个病人。”
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他竟然是急救中心内院副院长!!
“又见面了李医生!”
陈赫然冲李惜阳点了点头,笑容很慈祥。
此时李惜阳才反应过来,为何老人当日会说‘你就是莫凯的学生啊’!
想必是老师提前给陈院长打了招呼。
老师对自己的照顾还真是不遗余力啊,李惜阳心头感动。
“行了,人都到齐了,咱们就开始吧!”
莫凯带着李惜阳落座,会议正式开始。
关灯,投影!
看着屏幕上那布满空洞和严重皱缩的肝脏CT片,李惜阳惊讶的张大了嘴巴。
不止是他,旁边的莫凯也是眉头紧皱,一脸震惊。
这是人的肝脏?!
消化科主任茅桐走到投影下,一脸严肃道,“患者,女,16岁,一周前入院。”
“入院前症状:乏力、纳差,尿黄、眼黄、腹痛。”
“入院后经B超检查后发现,黄疸、水肿、肝肿大、肝区疼痛、肝功能异常…”
李惜阳诧异出声,“急性病毒性肝炎?”
茅桐看了李惜阳一眼,点了点头,“不错,所以我们立刻给患者采用抗肝炎药物。”
“服药最初阶段,一切正常,但就在昨天,病人突然呕血,惊紧急检查发现,病人的肾功能、消化器官功能、以及呼吸功能都在急剧下降,同时肝功能衰竭皱缩,出现大量结节。”
“怎么会这样?”
茅桐摇了摇头。
“不过我在翻查案例时发现,我院曾在十年前收录过一个相似的病例。”
投影一转,出现了另一位病人的CT画面。
画质有些模糊,应该是那时的技术还比较落后。
不过看到,图片上的肝脏千疮百孔,比之前那一张更加触目惊心。
茅桐叹息一声,缓缓道,“当年那个病人的情况和这次差不多,两人年龄相仿,入院前症状也都表现为乏力、眼黄、腹痛…”
“经B超检查,肝体积无明显改变,胸片和心电图也未见任何异常。”
“因此,病人入院初步诊断为:急性病毒性肝炎,发热原因待查。
给予抗毒素、护肝及对症支持治疗。
但在入院一周后,患者出现烦躁、扑翼样震颤、呼吸急促。
继之,无尿、口腔黏膜出血、全身散在瘀斑瘀点。
实验室紧急检查尿素氮、肌酐、血胺、血钾、血钠,均远远高于正常值。
脑电图可见节律变慢,两侧同时出现对称的高波幅。
经对症支持治疗,因呕血、便血昏迷,于入院后第10天抢救无效,宣告临床死亡。”
投影再一转,出现了一张张胸腔内器官光片。
茅桐继续道,“经尸体剖检所见,死者发育中等,营养中等,皮肤黏膜极度黄染,全身浅表淋巴结未发现肿大。
切开胸腔,见双侧胸腔内各有淡黄色积液200到220毫升,
上呼吸道、气管、支气管,以及两侧肺切面未见病灶。
气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。
心包腔以及心脏未见明显病变。
腹部膨隆,腹部内有淡黄色积液约300毫升。
肠管高度扩张,食管和胃黏膜静脉曲张广泛,粘膜下出血。
胃腔内有少许咖啡药物,肠粘膜高度水肿,粘膜下血管迁曲及出血。
最明显的变化,是肝脏严重皱缩,大面积充血、出血。
肝切片,肝细胞出现弥漫性大片坏死。
坏死从肝小叶中央开始,并迅速向四周扩散。
无明显再生现象!!”
投影关闭,会议室内灯光再次打开。
陈院长叹息一声道,“十年前那个病患的责任医生就是我,没能将孩子健健康康的交到父母手中,一直是我心中的遗憾。”“没想到这一次,同样的病人再次出现,所以我紧急召集各科室顶尖力量,希望大家群力群策,不能再让这种惨剧发生了。”
陈院长有些激动,眼中闪着泪光。
到了他这个年纪,越来越悲天悯人,见不得又一个家庭破碎。
可会议室内众人一个个眉头紧皱,都感到无力。
该用的药他们都用过了,治疗方案也改了好几次,但根本不见效果。
没人想看到一个鲜活的生命在自己眼前逝去。
但医生是人不是神,也有无力回天的时候。
“小莫,你有什么想法吗?”
陈院长将目光转向莫凯。
当年莫凯第一次到急救中心的时候,就是陈院长亲自指导培训。
他知道这家伙有多大的潜力,这也是陈院长今天叫他来这里的原因。
一时间,会议室内众主任医生都看向莫凯。
想看看这位第一院的风云人物,是否真的有像传闻一样天才。
一时间,莫凯也是压力山大。
苦笑道,“陈院长,你还真是看得起我啊。”
只凭几张光片就让他下结论,是不是也太草率了。
不过嘛…
莫凯站起身来,走到投影仪前拿起那张CT光片道,“我想也许各位一开始就走错了方向,病人根本不是急性病毒性肝炎。”
茅桐眉头一皱,“虽然病原体指征的确与常见的甲型乙型肝炎有所不同,但也并不能就此断定不是其它异型病毒肝炎吧。”
众人都知道,急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病,传染性强,传播途径复杂,流行面广。
主要病毒类型有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒……
其中甲型和乙型病毒最常见,但仍有很多未命名的异种病毒。
莫凯现在否定病毒性肝炎,简直就是在否定他们之前的所有方案和努力。
自然引起茅桐的不满。
莫凯只是一笑,并不在意茅桐的态度。
继续道,“肝炎病毒属于嗜肝DNA病毒科,基因组长约,为部分双链环状DNA。
另外,肝炎病毒只有3200bp,是一个相当小的病毒。
其基因组共有四个ORF,编码Core蛋白,pre-core蛋白,Pol蛋白,X蛋白,以及S蛋白。
其中Core时核衣壳蛋白,
pre-core现在不知道有何功能,它对病毒复制不是必要的,但是可能与抑制宿主的免疫反应有关,
X蛋白对病毒复制是重要的,还与肝癌的发生有关。
S蛋白是病毒的包膜蛋白,与病毒进入细胞有关。
我也只是一个猜想,你们很可能走错了方向,当然是或不是,你们只要检查一下病理细胞的DNA排序就知道了。”
陈院长立马看向检验科主任黄海,“黄主任,你们对病毒进行DNA测序了吗?”
黄海支支吾吾,“陈院长,那什么,我们检验科现在还在用第一代测序技术,测序读长只有1000bp!”
陈赫然脸色立马黑了下来,“检验科到底在搞什么,市场上第三代基因测序技术都已经出来了,为什么你们还在用第一代?”
“检验科一直是我们内院的重点培养科室,拨给你们的钱都花到哪里去了!!”
陈院长勃然大怒。
黄海低着脑袋,知道这下完蛋了。
莫凯冷笑,“不管什么地方,总会有这种蛀虫出现!”
“陈院长,我们第一院最近安上了第三代测序技术,要不待会把病理切片送到我们检验科吧。”
陈院长叹息一声,点了点头。
虽然很愤怒,但他知道现在不是处理这些事情的时候。
“小莫,你还有什么想法吗?”
莫凯摇了摇头,“在没确定病毒种类之前,维持原来治疗方案吧。”
陈院长叹息一声,“那好,一切就等基因测序结果出来再说吧!”
实在是病人的情况太糟糕,陈院长担心病人等不到结果出来。
就在这时,李惜阳拉了拉莫凯衣角,“老师,我想看看那个病人。”
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