第七十四章 你还是得多学多看
当即点下电脑上的下一个病人,13号,老年女患,67岁。
早晨这个点来的初诊不是老人就是小孩,中青年患者则往往会夹在九点到十二点这段时间集中爆发。
这位老年女患身材微胖,脸色有点发黄,表情不太好,皱着眉头。在一位中年女性的陪同下一起走进来。
依旧是熟悉的一套,等老太太坐稳后,林阳开口问道:“怎么了老人家?有什么需要帮助的吗?”
老年女患有气无力地道:“医生啊,我的这个偏头痛有十几年了,前几年吃中药好了一些,结果今年一下子又突然疼得更厉害了。每天晚上睡不着觉,一吃饭喝水脑袋就疼,耳朵还嗡嗡响,脑袋都要整个炸掉!”
“明白了,主要是头痛是吗?有做过什么其他检查吗?”主要症状是头痛,林阳注意到了家属手中的影像资料袋,应该已经到别的医院检查过了。
“我去了省人民医院那边,他们给我拍了整个脑袋的CT,说没什么问题。让我排除一下耳朵和牙齿的问题,耳朵那边说我是什么正常的老年性耳鸣,开了点药让我注意休息。要我讲,他们就是胡说,水平不够!我就是休息不好才去看,还让我注意休息,什么啊……“
老太太开始滔滔不绝地抱怨了起来,旁边跟着的年轻家属赶紧拍她肩膀示意她少说点。
“你是她什么人?手里拿的检查给我看看吧。”林阳倒是没打断老人的吐槽,而是转身对家属说道。
这个家属还是明白事理的,知道把做过的检查都带到医院就诊。
有一些病人明明在别的医院做了检查,看病却不带着,医生看不到检查只能重新检查,然后病人就开始有意见……当医生确实难,没有透视眼都搞不定现在的病人。
“好好,我是她女儿。这是CT和耳鼻喉科的检查,您看看。”家属倒是很客气。
林阳拿过CT和耳鼻喉科的报告,都扫了一眼,确实没发现什么问题。
穿起手套来到患者身边,道:“老人家你张嘴吧,我检查看看。”
嘟嘟囔囔的闻言老太太缓缓张开了嘴,CT显示她有个烤瓷冠。
林阳口内认认真真看一圈,牙齿还算不错,没有明显龋坏。左上后牙是个烤瓷冠,有点崩瓷导致金属面暴露。对颌补了颗牙,用的是银汞合金。
得,问题找到了。
张华也凑过来看了一圈。林阳见他看得认真,就问道:“看出来是什么问题了吗?”
张华犹豫了一下道:“牙齿都挺好的,难道是那颗银汞补的牙已经牙髓炎了?”
林阳眨眨眼沉默了一下,然后说道:“你还是得多学多看。”
张华闻言只觉得一支箭狠狠地扎在了自己的心上,却不是充满温暖爱意的丘比特之箭,而是刺痛他幼小玻璃心的毒箭!
换做主任或者其他老师说这句话他都不会难受,问题是说出这句话的是比他小一岁的林阳!
“老太太,你这左边下面的牙什么时候补的啊?”林阳没理无语的张华,转头对老太问道。
“啊?下面的牙,丫丫,我下面的牙什么时候补的来着?”老太太自己也记不住,转头问她女儿。
接下来,让林阳佩服的一幕出现了,她的女儿没急着回答,而是默默从包里掏出了……厚厚一打病历本。
林阳瞅着被老太称作“丫丫”的家属翻着:省人民医院病历本、妇幼保健院病历本、省中医院病历本、医大附一病历本、社区医院病历本、口腔医院病历本……
林阳看得暗自敬佩,这真是当代好女儿,对自己母亲的身体也太负责了,所有医疗资料都留得整整齐齐。
“医生,麻烦您翻翻看,我们牙齿都是在这里弄的。”家属递过口腔医院病历本,林阳接过,顺便对老太道:“你这女儿孝顺,把你病历本都收集得整整齐齐!”
“那可不,我的乖宝贝丫丫可是我们家最听话最孝顺的!”老太第一次露出了笑容,应道。
家属也笑了,她大概四十岁了,笑道:“你可少说两句,一大把年纪了还乖宝贝。”
“妈眼里你永远是宝贝!”
两人“秀恩爱”间,林阳已经翻到了结果。时间对上了,去年补的,还是谷主任亲自补的。
“是去年谷主任补的啊,怎么会给您补银汞呢?”林阳问道。
老太太闻言想了想,恍然道:“我想起来了!我让谷主任补的,我说最好能补一次就用到老!怎么了?谷主任的手艺好的很啊,我上面的这个牙套用了二十多年,现在都没坏呢!”
“谷主任确实对您用了心思,这材料我们都不用了,估计还是他自己的存货。补得也很好,坏就坏在牙套和补的这个牙碰到一起了。”
林阳示意家属凑上前来,指着崩瓷的金属面道:“家属你看,牙套表面的瓷因为用的时间太久,崩掉了,所以内层的金属暴露。下面又补了银汞,上下两个牙刚好咬合在一起,于是接触的时候就会形成原电池。”
“原电池知道吧?高中物理。活跃度不同的金属放进溶液就会形成原电池,原电池放电会传递到大脑。此时,脑部的神经很多,神经受到刺激就会出现疼痛、耳鸣等等情况。”
“刚好和老人家说的一年之前头痛加剧对上了,你可以选择把下面的银汞磨了重补,或者上面的牙套重做,解决其中一个牙齿的问题就能缓解了。”
林阳一通话说下来,听得家属和张华都频频点头。老人倒是没理解,皱着眉听着不说话。
家属知书达理,听完觉得这个病因有理有据。张华却是有些羞愧,自己居然没发现那个崩瓷的牙冠。
口腔原电池是书上原原本本写的内容,但是随着瓷材料的发展,其实现在临床上真实遇到的很少。
现在金属都很少使用了,所以极少能出现上下颌不同金属碰触的情况,也不怪张华没想到,毕竟经验有限。
“真的吗医生,那现在您看怎么处理?”家属问道。
“我看把银汞磨了吧,我给你换树脂的。上面牙套装得太久了,不拆了,我怕拆了里面的牙无法再利用。”林阳思忖一下道。
“行,听您的。”家属彬彬有礼,林阳也很是舒适。
老人家皱着眉还是有些不信,但是看病似乎都是她家属做主,见家属同意了,她也只能配合着做。
接下来的事情就简单了,林阳精细到毫米级的眼神和“稳如狗”的操作又让一旁的张华目瞪口呆。
银汞磨得干干净净,看了全程的张华知道,全都是恰好磨除,最后剩下的都是洁白的牙体组织,老太全程也没有丝毫不适。
然后补牙,林阳没有完全修复牙齿的形态,而是选择了和一开始银汞相似的卵圆形咬合面。
老年人了,适应新的咬合又要经历不适,所以林阳决定一切照旧。
一通操作下来不到十分钟。
做完了,让老太太漱了漱口,咬了咬,问她感觉,她说:“现在头倒是不疼。”
“老太太你回去之后,再仔细感受一下,看看头痛有没有缓解,要是没有缓解就再来找我或者谷主任。我们一步一步排除头痛的因素,好吗?”林阳在两人临走前嘱咐道。
“好好,谢谢你啊小伙子,要是不疼了我也会来,回来谢谢你!”老太太在牙椅上躺了会儿,精神好像好了些。
家属也连声道谢,付完了钱就走了。
张华在旁边暗自庆幸,跟着小林老师绝对是他今年做的最正确的第二个决定!
第一个决定是什么?当然是决定来口腔医院规培啊,不来规培怎么碰到小林老师?
林阳连续看了两个病人,困意又上来了,打了个哈欠对张华说道:“呜哈……你运气这么好啊?一大早两个病人都是奇奇怪怪的病例。”
“嘿嘿,以前不是老说吗,同种类型的病历总会扎堆一起来。”
张华说的又是医院的另一种玄学了。
看门诊的医生经常会很长时间遇不到患某种疾病的患者,然后又会突然在一个极短的时间里,爆发一群同种疾病的患者扎堆就诊。
“下一个病人你先看,看完我再看。”林阳已经进入了角色,真的把自己当做了“小林老师”。
张华闻言倒是挺兴奋的,是时候在“小林老师”面前露一手了。
呼叫器开始呼叫,39号,中年女患,48岁。
林阳撑着脸看着中年女患走过来,平平无奇的普通中年人,硬要说特点,脸上黄褐斑有点多算不算?
“你好,有什么不舒服的吗?”张华迎了上去。
女患坐在牙椅上,说道:“我最近老是口腔溃疡,都十天了,还没好。”
“以往有长过溃疡吗?”
“有啊,以前都五六天就好了,这次怎么这么久没有好?”女患答道。
张华调整牙椅,说道:“你躺下,我检查一下。”
林阳也走了过来。
打开灯光,检查一圈,右上颊部有个大溃疡面,直径大概1厘米左右,表面黄色的假膜覆盖,但是被滑破了。
林阳瞅了一眼就坐回了电脑前。
“应该快好了,给你开个喷剂喷一喷吧,止止痛。”溃疡表面出现假膜覆盖是溃疡好转的征兆,张华毕竟工作过一年了,这个他还是知道的。
刚刚张华看着溃疡面老半天,差点没忍住问出“你最近有没有出去哪里玩”这句话……后来转念一想,不可能一个接一个的艾滋病来的……
张华说完看向了林阳,林阳没说话,走到椅位旁戴起手套:“我看看。”
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早晨这个点来的初诊不是老人就是小孩,中青年患者则往往会夹在九点到十二点这段时间集中爆发。
这位老年女患身材微胖,脸色有点发黄,表情不太好,皱着眉头。在一位中年女性的陪同下一起走进来。
依旧是熟悉的一套,等老太太坐稳后,林阳开口问道:“怎么了老人家?有什么需要帮助的吗?”
老年女患有气无力地道:“医生啊,我的这个偏头痛有十几年了,前几年吃中药好了一些,结果今年一下子又突然疼得更厉害了。每天晚上睡不着觉,一吃饭喝水脑袋就疼,耳朵还嗡嗡响,脑袋都要整个炸掉!”
“明白了,主要是头痛是吗?有做过什么其他检查吗?”主要症状是头痛,林阳注意到了家属手中的影像资料袋,应该已经到别的医院检查过了。
“我去了省人民医院那边,他们给我拍了整个脑袋的CT,说没什么问题。让我排除一下耳朵和牙齿的问题,耳朵那边说我是什么正常的老年性耳鸣,开了点药让我注意休息。要我讲,他们就是胡说,水平不够!我就是休息不好才去看,还让我注意休息,什么啊……“
老太太开始滔滔不绝地抱怨了起来,旁边跟着的年轻家属赶紧拍她肩膀示意她少说点。
“你是她什么人?手里拿的检查给我看看吧。”林阳倒是没打断老人的吐槽,而是转身对家属说道。
这个家属还是明白事理的,知道把做过的检查都带到医院就诊。
有一些病人明明在别的医院做了检查,看病却不带着,医生看不到检查只能重新检查,然后病人就开始有意见……当医生确实难,没有透视眼都搞不定现在的病人。
“好好,我是她女儿。这是CT和耳鼻喉科的检查,您看看。”家属倒是很客气。
林阳拿过CT和耳鼻喉科的报告,都扫了一眼,确实没发现什么问题。
穿起手套来到患者身边,道:“老人家你张嘴吧,我检查看看。”
嘟嘟囔囔的闻言老太太缓缓张开了嘴,CT显示她有个烤瓷冠。
林阳口内认认真真看一圈,牙齿还算不错,没有明显龋坏。左上后牙是个烤瓷冠,有点崩瓷导致金属面暴露。对颌补了颗牙,用的是银汞合金。
得,问题找到了。
张华也凑过来看了一圈。林阳见他看得认真,就问道:“看出来是什么问题了吗?”
张华犹豫了一下道:“牙齿都挺好的,难道是那颗银汞补的牙已经牙髓炎了?”
林阳眨眨眼沉默了一下,然后说道:“你还是得多学多看。”
张华闻言只觉得一支箭狠狠地扎在了自己的心上,却不是充满温暖爱意的丘比特之箭,而是刺痛他幼小玻璃心的毒箭!
换做主任或者其他老师说这句话他都不会难受,问题是说出这句话的是比他小一岁的林阳!
“老太太,你这左边下面的牙什么时候补的啊?”林阳没理无语的张华,转头对老太问道。
“啊?下面的牙,丫丫,我下面的牙什么时候补的来着?”老太太自己也记不住,转头问她女儿。
接下来,让林阳佩服的一幕出现了,她的女儿没急着回答,而是默默从包里掏出了……厚厚一打病历本。
林阳瞅着被老太称作“丫丫”的家属翻着:省人民医院病历本、妇幼保健院病历本、省中医院病历本、医大附一病历本、社区医院病历本、口腔医院病历本……
林阳看得暗自敬佩,这真是当代好女儿,对自己母亲的身体也太负责了,所有医疗资料都留得整整齐齐。
“医生,麻烦您翻翻看,我们牙齿都是在这里弄的。”家属递过口腔医院病历本,林阳接过,顺便对老太道:“你这女儿孝顺,把你病历本都收集得整整齐齐!”
“那可不,我的乖宝贝丫丫可是我们家最听话最孝顺的!”老太第一次露出了笑容,应道。
家属也笑了,她大概四十岁了,笑道:“你可少说两句,一大把年纪了还乖宝贝。”
“妈眼里你永远是宝贝!”
两人“秀恩爱”间,林阳已经翻到了结果。时间对上了,去年补的,还是谷主任亲自补的。
“是去年谷主任补的啊,怎么会给您补银汞呢?”林阳问道。
老太太闻言想了想,恍然道:“我想起来了!我让谷主任补的,我说最好能补一次就用到老!怎么了?谷主任的手艺好的很啊,我上面的这个牙套用了二十多年,现在都没坏呢!”
“谷主任确实对您用了心思,这材料我们都不用了,估计还是他自己的存货。补得也很好,坏就坏在牙套和补的这个牙碰到一起了。”
林阳示意家属凑上前来,指着崩瓷的金属面道:“家属你看,牙套表面的瓷因为用的时间太久,崩掉了,所以内层的金属暴露。下面又补了银汞,上下两个牙刚好咬合在一起,于是接触的时候就会形成原电池。”
“原电池知道吧?高中物理。活跃度不同的金属放进溶液就会形成原电池,原电池放电会传递到大脑。此时,脑部的神经很多,神经受到刺激就会出现疼痛、耳鸣等等情况。”
“刚好和老人家说的一年之前头痛加剧对上了,你可以选择把下面的银汞磨了重补,或者上面的牙套重做,解决其中一个牙齿的问题就能缓解了。”
林阳一通话说下来,听得家属和张华都频频点头。老人倒是没理解,皱着眉听着不说话。
家属知书达理,听完觉得这个病因有理有据。张华却是有些羞愧,自己居然没发现那个崩瓷的牙冠。
口腔原电池是书上原原本本写的内容,但是随着瓷材料的发展,其实现在临床上真实遇到的很少。
现在金属都很少使用了,所以极少能出现上下颌不同金属碰触的情况,也不怪张华没想到,毕竟经验有限。
“真的吗医生,那现在您看怎么处理?”家属问道。
“我看把银汞磨了吧,我给你换树脂的。上面牙套装得太久了,不拆了,我怕拆了里面的牙无法再利用。”林阳思忖一下道。
“行,听您的。”家属彬彬有礼,林阳也很是舒适。
老人家皱着眉还是有些不信,但是看病似乎都是她家属做主,见家属同意了,她也只能配合着做。
接下来的事情就简单了,林阳精细到毫米级的眼神和“稳如狗”的操作又让一旁的张华目瞪口呆。
银汞磨得干干净净,看了全程的张华知道,全都是恰好磨除,最后剩下的都是洁白的牙体组织,老太全程也没有丝毫不适。
然后补牙,林阳没有完全修复牙齿的形态,而是选择了和一开始银汞相似的卵圆形咬合面。
老年人了,适应新的咬合又要经历不适,所以林阳决定一切照旧。
一通操作下来不到十分钟。
做完了,让老太太漱了漱口,咬了咬,问她感觉,她说:“现在头倒是不疼。”
“老太太你回去之后,再仔细感受一下,看看头痛有没有缓解,要是没有缓解就再来找我或者谷主任。我们一步一步排除头痛的因素,好吗?”林阳在两人临走前嘱咐道。
“好好,谢谢你啊小伙子,要是不疼了我也会来,回来谢谢你!”老太太在牙椅上躺了会儿,精神好像好了些。
家属也连声道谢,付完了钱就走了。
张华在旁边暗自庆幸,跟着小林老师绝对是他今年做的最正确的第二个决定!
第一个决定是什么?当然是决定来口腔医院规培啊,不来规培怎么碰到小林老师?
林阳连续看了两个病人,困意又上来了,打了个哈欠对张华说道:“呜哈……你运气这么好啊?一大早两个病人都是奇奇怪怪的病例。”
“嘿嘿,以前不是老说吗,同种类型的病历总会扎堆一起来。”
张华说的又是医院的另一种玄学了。
看门诊的医生经常会很长时间遇不到患某种疾病的患者,然后又会突然在一个极短的时间里,爆发一群同种疾病的患者扎堆就诊。
“下一个病人你先看,看完我再看。”林阳已经进入了角色,真的把自己当做了“小林老师”。
张华闻言倒是挺兴奋的,是时候在“小林老师”面前露一手了。
呼叫器开始呼叫,39号,中年女患,48岁。
林阳撑着脸看着中年女患走过来,平平无奇的普通中年人,硬要说特点,脸上黄褐斑有点多算不算?
“你好,有什么不舒服的吗?”张华迎了上去。
女患坐在牙椅上,说道:“我最近老是口腔溃疡,都十天了,还没好。”
“以往有长过溃疡吗?”
“有啊,以前都五六天就好了,这次怎么这么久没有好?”女患答道。
张华调整牙椅,说道:“你躺下,我检查一下。”
林阳也走了过来。
打开灯光,检查一圈,右上颊部有个大溃疡面,直径大概1厘米左右,表面黄色的假膜覆盖,但是被滑破了。
林阳瞅了一眼就坐回了电脑前。
“应该快好了,给你开个喷剂喷一喷吧,止止痛。”溃疡表面出现假膜覆盖是溃疡好转的征兆,张华毕竟工作过一年了,这个他还是知道的。
刚刚张华看着溃疡面老半天,差点没忍住问出“你最近有没有出去哪里玩”这句话……后来转念一想,不可能一个接一个的艾滋病来的……
张华说完看向了林阳,林阳没说话,走到椅位旁戴起手套:“我看看。”
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