第十一章
杨沐桐帮主任的拼夕夕砍完一刀之后没多久,第二台手术开始。
这台就是最普通的那种剖宫产手术,她一个人,带着两个规培生,不到五分钟就把娃从产妇肚子里捞了出来。
把新生儿递给一旁的护士,然后低头给产妇缝合,刚缝了几针,就听护士哎哟一声。
“杨医生,这孩子右边脚是六趾啊,多一个小趾。”
说着将新生儿又抱到杨沐桐跟前,让她看了一眼,那是个小小的长在右足小趾旁边的趾头,第六漂浮趾。
杨沐桐看了微微一愣,“……是么?那可要跟家属交代清楚。”
说完她就继续缝合了,没太把这事儿当回事,因为多指(趾)症是一种常见的手(足)部骨病,并没什么稀奇的。
这台手术结束,杨沐桐在手术中心的休息室吃了一顿手术餐,中午有蜜汁鸡翅,她吃得还挺高兴的。
下午又剖了两个,今天的手术就做完了,她回到办公室去,开完术后医嘱,剩下就是完善手术记录。
噼里啪啦才敲了一会儿键盘,就听值班护士在门口喊她:“杨医生,15床的家属找你。”
原来的15床住的是郑妙仪,后来她转去48床,15床就住了今天生下多指症新生儿的产妇。
估计是要来问孩子多个脚趾头的事,杨沐桐赶紧保存好刚写到一半的手术记录,转头示意产妇家属坐下。
笑着问道:“有什么事吗?”
“医生,我女儿她……怎么会多个脚趾头?”产妇丈夫皱着眉,非常疑惑的模样。
杨沐桐应道:“手指头或者脚趾头多了,是多指(趾)症,是一种常见的手足部骨病,是一类与遗传有关的以肢体为主的骨发育异常病,除了手指头或脚趾头比正常人多之外,还有短指症、并指症等等。”“这个不影响人的身体健康和发育,就是外观难看一点,不过以后很可能影响穿鞋,稍微不合适就会挤脚,还有就是孩子长大了知道自己跟别人不一样,可能会被嘲笑,会自卑,所以我建议你们等她大一点之后,去儿童医院看看,找手足外科做手术,把多余的漂浮趾给切除了。”
男人听完,目光微微闪烁:“医生,你的意思是,我女儿这个是遗传的,对吗?”
杨沐桐认真地解释道:“一般来说是遗传,常染色体显性遗传和隐性遗传都有,还有的是多基因遗传,但是,也有另一种可能,就是多趾是其他遗传病的表现,你女儿具体为什么会这样,如果想要知道,可能需要做基因检查。”
她刚说完,就见面前的男人脸色突然一变,从疑惑到愤怒,再到痛苦,然后一把抱住头,使劲地揪自己的头发。
“我就知道……我就知道她骗了我……我就知道……”
连说三声“我就知道”,说完声音都哽咽起来,杨沐桐和周围的同事都愣了一下,面面相觑,不知道这中间有什么问题。
杨沐桐想了想,问道:“你家里有人是多趾症吗?”
男人抱着头摇摇头,肯定地回答道:“没有,我们祖孙三代,没有一个人有这个毛病,我妈那边的亲戚也没有听说过谁是六趾的。”
杨沐桐沉默了一下,她听明白了,对方是怀疑妻子不忠,孩子不是他的。
于是她又问:“那有没有一种可能,你妻子那边的亲属有多趾的基因?”
男人的动作一顿,抬起头来,脸上的表情变得有些犹豫,语气也没那么愤怒了,“……我不知道,得问问。”说完他站起来,低声向杨沐桐道了声谢,然后匆匆地离开了,背影看起来相当急切。
等他离开之后,办公室里才响起纷纷的议论声,唐璐和陶羽涟问杨沐桐:“沐桐姐,他家小孩真的是六趾啊?”
“是啊。”杨沐桐看一眼面前的电脑屏幕,刚好打开在15床的记录界面上,“右足小趾有个漂浮趾。”
“听家属的话,好像是怀疑孩子不是他的?”唐璐又问。
杨沐桐耸耸肩,“说不定妻子那边有六趾的隐性遗传基因呢?不一定就是对婚姻不忠。”
说得也是,唐璐点点头,又听谭敏说起以前见过的多趾症新生儿。
杨沐桐忙着写病历,有一句没一句地听着,写完了病历又要整待归档的出院病历,忙得团团转。
陈叶上午去妇产科会诊回来,没多久就该吃午饭了,吃完午饭他跑去主任办公室蹭沙发休息,办公桌前的空地上拉出来一张折叠床,陈为民就睡那里,叔侄俩头靠头地一边玩手机一边闲聊。
满以为今天不会有什么事,可等午休起来,才刚进办公室,余湫就跟他说:“主任,3床的MRI结果出来了,你来看看吧。”
3床是昨天刚从急诊转上来的患者,四十岁出头的壮年男性,八年前和妻子离异之后一蹶不振,每天醉生梦死酗酒度日,据急诊的病历记录,家属说他每天至少喝一斤白酒,每天主要就是在家里饮酒,饿了就吃点外卖,买酒都是叫外卖。
前天终于喝出事来了,家里人发现他躺在卧室地板上,神志不清,于是赶紧叫120送来急诊,到医院的时候已经是谵妄状态,言语混乱,手脚到处乱舞,还出现了幻视幻听,根本无法跟他沟通,查体也不能合作,心率很快,达到了125次/分,呼吸和血压倒是正常,在急诊待了一周,好不容易检查昨晚,用药之后人也变得平静了,赶紧通知神内说要转科。余湫去看的,等昨天转上来的时候,陈叶才看到他,发现他的下嘴唇肿得跟香肠似的,问这是怎么回事。
余湫回答道:“这个啊,是他癫痫发作,自己咬的。”
等把病人送进病房,陈叶回头看他在急诊的治疗方案,发现是按照戒断症状和Wernicke脑病来处理的,用的是倍他乐克、维生素B1、□□和阿立哌唑这样的药。
因为这两种病都有精神异常的症状,特别是戒断症状患者,长期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的,因为突然停止饮酒后,一般会在12~48小时后出现交感兴奋症状,出现面部潮红、结膜充血、心动过速等表现,严重的会出现各种幻觉,甚至癫痫发作,乃至发展成谵妄状态,处理不及时很容易危机生命。
此外还要和髓鞘溶解症做鉴别诊断。
所以到底最后诊断是不是Wernicke脑病,陈叶让余湫给他开了个头颅MRI。
检查是今天上午做的,下午出结果,陈叶打开电脑阅片,惊讶地发现,居然都不是,既不是Wernicke脑病,也不是髓鞘溶解症。
而是Marchiafava-Bignami病,简称MBD,是慢性酒精中毒的一种罕见的并发症。
“你看他FLAIR、T2、T1和DWI相,以胼胝体的中央层受累为主,背层和腹层相对保留,这就是MBD典型的三明治征。”陈叶一边指着电脑上回报的检查结果,一边跟余湫解释,“还有T1矢状位,可以见到胼胝体压部脑洞小开,这都是MBD的证据。”
余湫看得直皱眉头,“这个好像很少见,我印象里没怎么见过这种病人。”
陈叶点头,“慢性酒精中毒的表现,还是以戒断症状、Wernicke脑病和髓鞘溶解症多见,MBD是少见的,而且MBD和Wernicke脑病经常症状重叠,主要还是靠MRI来鉴别诊断,走吧,我们再去看看患者的情况。”因为病例少见,不仅余湫跟着去了,就连江春来他们也跟着去了病房,陈叶查了一通病人的情况,让余湫继续给他用维生素B1、B12肌注,然后从明天开始加用激素冲击治疗。[1]
一边说,一边往办公室走,组里的规培生这时问:“主任,MBD的发病原因是什么啊?”
“这个还没有确切的答案,有研究认为,红酒中的少量毒性物质和维生素B族缺乏可能是罪魁祸首。”陈叶解释道。
说完又看一眼余湫和江春来几个,笑了笑,“这个病还是少见的,难得遇到一个,你们有什么想法没有?”
一线二线四个人你看一下我,我也看一下你,一时间没意识到陈叶在暗示什么。
果然是新组合,还没什么默契,陈叶忍不住叹了口气,“你们不用发论文吗?这么好的病例,你们回去搜一下今年有关MDB的文献,然后跟踪一下这个患者的治疗过程和效果,写一篇论文,名字我都替你们想好了,就叫《Marchiafava-Bignami病1例报告并文献复习》,然后署你们四个的名,一作二作谁来当你们自己商量,毕竟我们是个团队,应该团结合作互相配合,对吧?”
余湫和江春来闻言眼睛一亮,“是啊,我们完全可以把这个病例写成一篇论文呐!”
陈叶摇头无奈地笑笑,“论文写什么,就是从临床中来的,平时收病人管病人不要忘了多观察思考,很多病例都能变成论文灵感来源,不要等到评职称评先进需要了才急急忙忙写,机会是给准备好的人的。”
几个人听了连连点头应是,江春来又问到时候论文要不要加他名字,意思就是如果加,第一作者当然就是他了。陈叶却摇摇头,“不用,我今年已经发了三篇了,还有一篇SCI过两个月就要见刊,就不跟你们争了。”
众人:“……”有被凡到!
陈叶让他们治疗组的成员合作完成论文的事,还没到下午下班时间就已经传遍整个办公室,大家目瞪口呆之余,纷纷感慨,没有想到陈主任才来,就开始带头搞学习了。
刘翀扶着额头吐槽道:“完了,我怎么就忘了,这是个招人恨的卷王啊!”
不怕别人比你努力,也不怕别人比你有天赋,但是比你有天赋还努力的那种人,就是最可怕的。
偏偏陈叶还要问:“不是每年都有指标要完成吗,这都八月份了,你们难道还没发今年的论文吗,不是吧不是吧?”
众人:“……”
陈为民知道之后忍不住笑出声来,陈叶就像一条鲶鱼,放进鱼群里,瞬间就搅动整个池塘的水。
傍晚下班时间一到,陈叶就立马要走,临走前还拍拍江春来的肩膀,对他和余湫说:“我希望3床出院的时候,就是你们的论文成稿之时,能实现我这个愿望吗?”
啊这……
他是老大,江春来他们也不敢反驳啊,只好硬着头皮点头,迎上其他同事幸灾乐祸中带着点羡慕的目光。
能遇到值得一写的罕见病,是种运气。
陈叶平时一个人住,懒得做饭,多数是吃食堂或者餐馆,他下了班,跟着人流一直走出内科楼大门,犹豫了一下,选择去食堂。
来得早,食堂里所有菜都还有,他要了碗杂粮饭,再要了一份牙签肉、一份香煎豆腐和一份酸辣土豆丝,端着盘子就去找座位。
座位还没确定,就看见了杨沐桐。她一个人坐在靠窗的位置,端着碗小口小口地喝汤,面前的饭盘还一口都没动。
他眉头一挑,抬腿就直接往她那边走,然后在她对面站定,出声问道:“杨医生,这里没人坐吧?”
旁边的人都循声看了过来。
杨沐桐端着汤碗的手哆嗦起来:“……”有人有人有人!你快走开啊!
作者有话说:
参考文献:
[1].陈蕾,沈红健,张敏敏,邓本强:治疗后迅速缓解的Marchiafava-Bignami病1例报告[J].中风与神经疾病杂志,2021,38(9):840-841.
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这台就是最普通的那种剖宫产手术,她一个人,带着两个规培生,不到五分钟就把娃从产妇肚子里捞了出来。
把新生儿递给一旁的护士,然后低头给产妇缝合,刚缝了几针,就听护士哎哟一声。
“杨医生,这孩子右边脚是六趾啊,多一个小趾。”
说着将新生儿又抱到杨沐桐跟前,让她看了一眼,那是个小小的长在右足小趾旁边的趾头,第六漂浮趾。
杨沐桐看了微微一愣,“……是么?那可要跟家属交代清楚。”
说完她就继续缝合了,没太把这事儿当回事,因为多指(趾)症是一种常见的手(足)部骨病,并没什么稀奇的。
这台手术结束,杨沐桐在手术中心的休息室吃了一顿手术餐,中午有蜜汁鸡翅,她吃得还挺高兴的。
下午又剖了两个,今天的手术就做完了,她回到办公室去,开完术后医嘱,剩下就是完善手术记录。
噼里啪啦才敲了一会儿键盘,就听值班护士在门口喊她:“杨医生,15床的家属找你。”
原来的15床住的是郑妙仪,后来她转去48床,15床就住了今天生下多指症新生儿的产妇。
估计是要来问孩子多个脚趾头的事,杨沐桐赶紧保存好刚写到一半的手术记录,转头示意产妇家属坐下。
笑着问道:“有什么事吗?”
“医生,我女儿她……怎么会多个脚趾头?”产妇丈夫皱着眉,非常疑惑的模样。
杨沐桐应道:“手指头或者脚趾头多了,是多指(趾)症,是一种常见的手足部骨病,是一类与遗传有关的以肢体为主的骨发育异常病,除了手指头或脚趾头比正常人多之外,还有短指症、并指症等等。”“这个不影响人的身体健康和发育,就是外观难看一点,不过以后很可能影响穿鞋,稍微不合适就会挤脚,还有就是孩子长大了知道自己跟别人不一样,可能会被嘲笑,会自卑,所以我建议你们等她大一点之后,去儿童医院看看,找手足外科做手术,把多余的漂浮趾给切除了。”
男人听完,目光微微闪烁:“医生,你的意思是,我女儿这个是遗传的,对吗?”
杨沐桐认真地解释道:“一般来说是遗传,常染色体显性遗传和隐性遗传都有,还有的是多基因遗传,但是,也有另一种可能,就是多趾是其他遗传病的表现,你女儿具体为什么会这样,如果想要知道,可能需要做基因检查。”
她刚说完,就见面前的男人脸色突然一变,从疑惑到愤怒,再到痛苦,然后一把抱住头,使劲地揪自己的头发。
“我就知道……我就知道她骗了我……我就知道……”
连说三声“我就知道”,说完声音都哽咽起来,杨沐桐和周围的同事都愣了一下,面面相觑,不知道这中间有什么问题。
杨沐桐想了想,问道:“你家里有人是多趾症吗?”
男人抱着头摇摇头,肯定地回答道:“没有,我们祖孙三代,没有一个人有这个毛病,我妈那边的亲戚也没有听说过谁是六趾的。”
杨沐桐沉默了一下,她听明白了,对方是怀疑妻子不忠,孩子不是他的。
于是她又问:“那有没有一种可能,你妻子那边的亲属有多趾的基因?”
男人的动作一顿,抬起头来,脸上的表情变得有些犹豫,语气也没那么愤怒了,“……我不知道,得问问。”说完他站起来,低声向杨沐桐道了声谢,然后匆匆地离开了,背影看起来相当急切。
等他离开之后,办公室里才响起纷纷的议论声,唐璐和陶羽涟问杨沐桐:“沐桐姐,他家小孩真的是六趾啊?”
“是啊。”杨沐桐看一眼面前的电脑屏幕,刚好打开在15床的记录界面上,“右足小趾有个漂浮趾。”
“听家属的话,好像是怀疑孩子不是他的?”唐璐又问。
杨沐桐耸耸肩,“说不定妻子那边有六趾的隐性遗传基因呢?不一定就是对婚姻不忠。”
说得也是,唐璐点点头,又听谭敏说起以前见过的多趾症新生儿。
杨沐桐忙着写病历,有一句没一句地听着,写完了病历又要整待归档的出院病历,忙得团团转。
陈叶上午去妇产科会诊回来,没多久就该吃午饭了,吃完午饭他跑去主任办公室蹭沙发休息,办公桌前的空地上拉出来一张折叠床,陈为民就睡那里,叔侄俩头靠头地一边玩手机一边闲聊。
满以为今天不会有什么事,可等午休起来,才刚进办公室,余湫就跟他说:“主任,3床的MRI结果出来了,你来看看吧。”
3床是昨天刚从急诊转上来的患者,四十岁出头的壮年男性,八年前和妻子离异之后一蹶不振,每天醉生梦死酗酒度日,据急诊的病历记录,家属说他每天至少喝一斤白酒,每天主要就是在家里饮酒,饿了就吃点外卖,买酒都是叫外卖。
前天终于喝出事来了,家里人发现他躺在卧室地板上,神志不清,于是赶紧叫120送来急诊,到医院的时候已经是谵妄状态,言语混乱,手脚到处乱舞,还出现了幻视幻听,根本无法跟他沟通,查体也不能合作,心率很快,达到了125次/分,呼吸和血压倒是正常,在急诊待了一周,好不容易检查昨晚,用药之后人也变得平静了,赶紧通知神内说要转科。余湫去看的,等昨天转上来的时候,陈叶才看到他,发现他的下嘴唇肿得跟香肠似的,问这是怎么回事。
余湫回答道:“这个啊,是他癫痫发作,自己咬的。”
等把病人送进病房,陈叶回头看他在急诊的治疗方案,发现是按照戒断症状和Wernicke脑病来处理的,用的是倍他乐克、维生素B1、□□和阿立哌唑这样的药。
因为这两种病都有精神异常的症状,特别是戒断症状患者,长期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的,因为突然停止饮酒后,一般会在12~48小时后出现交感兴奋症状,出现面部潮红、结膜充血、心动过速等表现,严重的会出现各种幻觉,甚至癫痫发作,乃至发展成谵妄状态,处理不及时很容易危机生命。
此外还要和髓鞘溶解症做鉴别诊断。
所以到底最后诊断是不是Wernicke脑病,陈叶让余湫给他开了个头颅MRI。
检查是今天上午做的,下午出结果,陈叶打开电脑阅片,惊讶地发现,居然都不是,既不是Wernicke脑病,也不是髓鞘溶解症。
而是Marchiafava-Bignami病,简称MBD,是慢性酒精中毒的一种罕见的并发症。
“你看他FLAIR、T2、T1和DWI相,以胼胝体的中央层受累为主,背层和腹层相对保留,这就是MBD典型的三明治征。”陈叶一边指着电脑上回报的检查结果,一边跟余湫解释,“还有T1矢状位,可以见到胼胝体压部脑洞小开,这都是MBD的证据。”
余湫看得直皱眉头,“这个好像很少见,我印象里没怎么见过这种病人。”
陈叶点头,“慢性酒精中毒的表现,还是以戒断症状、Wernicke脑病和髓鞘溶解症多见,MBD是少见的,而且MBD和Wernicke脑病经常症状重叠,主要还是靠MRI来鉴别诊断,走吧,我们再去看看患者的情况。”因为病例少见,不仅余湫跟着去了,就连江春来他们也跟着去了病房,陈叶查了一通病人的情况,让余湫继续给他用维生素B1、B12肌注,然后从明天开始加用激素冲击治疗。[1]
一边说,一边往办公室走,组里的规培生这时问:“主任,MBD的发病原因是什么啊?”
“这个还没有确切的答案,有研究认为,红酒中的少量毒性物质和维生素B族缺乏可能是罪魁祸首。”陈叶解释道。
说完又看一眼余湫和江春来几个,笑了笑,“这个病还是少见的,难得遇到一个,你们有什么想法没有?”
一线二线四个人你看一下我,我也看一下你,一时间没意识到陈叶在暗示什么。
果然是新组合,还没什么默契,陈叶忍不住叹了口气,“你们不用发论文吗?这么好的病例,你们回去搜一下今年有关MDB的文献,然后跟踪一下这个患者的治疗过程和效果,写一篇论文,名字我都替你们想好了,就叫《Marchiafava-Bignami病1例报告并文献复习》,然后署你们四个的名,一作二作谁来当你们自己商量,毕竟我们是个团队,应该团结合作互相配合,对吧?”
余湫和江春来闻言眼睛一亮,“是啊,我们完全可以把这个病例写成一篇论文呐!”
陈叶摇头无奈地笑笑,“论文写什么,就是从临床中来的,平时收病人管病人不要忘了多观察思考,很多病例都能变成论文灵感来源,不要等到评职称评先进需要了才急急忙忙写,机会是给准备好的人的。”
几个人听了连连点头应是,江春来又问到时候论文要不要加他名字,意思就是如果加,第一作者当然就是他了。陈叶却摇摇头,“不用,我今年已经发了三篇了,还有一篇SCI过两个月就要见刊,就不跟你们争了。”
众人:“……”有被凡到!
陈叶让他们治疗组的成员合作完成论文的事,还没到下午下班时间就已经传遍整个办公室,大家目瞪口呆之余,纷纷感慨,没有想到陈主任才来,就开始带头搞学习了。
刘翀扶着额头吐槽道:“完了,我怎么就忘了,这是个招人恨的卷王啊!”
不怕别人比你努力,也不怕别人比你有天赋,但是比你有天赋还努力的那种人,就是最可怕的。
偏偏陈叶还要问:“不是每年都有指标要完成吗,这都八月份了,你们难道还没发今年的论文吗,不是吧不是吧?”
众人:“……”
陈为民知道之后忍不住笑出声来,陈叶就像一条鲶鱼,放进鱼群里,瞬间就搅动整个池塘的水。
傍晚下班时间一到,陈叶就立马要走,临走前还拍拍江春来的肩膀,对他和余湫说:“我希望3床出院的时候,就是你们的论文成稿之时,能实现我这个愿望吗?”
啊这……
他是老大,江春来他们也不敢反驳啊,只好硬着头皮点头,迎上其他同事幸灾乐祸中带着点羡慕的目光。
能遇到值得一写的罕见病,是种运气。
陈叶平时一个人住,懒得做饭,多数是吃食堂或者餐馆,他下了班,跟着人流一直走出内科楼大门,犹豫了一下,选择去食堂。
来得早,食堂里所有菜都还有,他要了碗杂粮饭,再要了一份牙签肉、一份香煎豆腐和一份酸辣土豆丝,端着盘子就去找座位。
座位还没确定,就看见了杨沐桐。她一个人坐在靠窗的位置,端着碗小口小口地喝汤,面前的饭盘还一口都没动。
他眉头一挑,抬腿就直接往她那边走,然后在她对面站定,出声问道:“杨医生,这里没人坐吧?”
旁边的人都循声看了过来。
杨沐桐端着汤碗的手哆嗦起来:“……”有人有人有人!你快走开啊!
作者有话说:
参考文献:
[1].陈蕾,沈红健,张敏敏,邓本强:治疗后迅速缓解的Marchiafava-Bignami病1例报告[J].中风与神经疾病杂志,2021,38(9):840-841.
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