第107章 肝下阑尾炎
看清那人的网名:一柄柳叶刀!
“哈哈,刀哥又来啦!”
“刀哥晚上好!”
“刀哥吃了没?”
柳叶刀在直播间的地位可不低。
他虽然没开直播,但李惜阳的每一台的手术都能被他讲解的通透,其医术可窥一斑。
“刀哥,你刚才说什么,阑尾炎?”
“不能吧!”
首先这手术切口就不对。
阑尾炎开腹切口应该在麦氏点上,而主播的切口位明显更高。
柳叶刀摇头,“你们继续看下去!”
手术室,李惜阳终于用吸引器吸干了所有的脓液,同时做好腹膜保护。
然后用止血钳一点点的游离大网膜,当打开一个缺口时,
卧槽!
一根长约10cm,粗的灰黑色组织出现在了术野里。
“什么鬼,这是阑尾?”
“不对啊,阑尾怎么跑这里来了?”
“这…”
“没错,真的是肝下阑尾!”
“刀哥,你说什么,肝下阑尾?”
柳叶刀解释道,“正常阑尾的生理发育是在人胚胎时期的第6周,中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲袋,即盲肠的原基。
盲袋的尖端则会逐渐发育成阑尾,
第10周脐带内的中肠返回腹腔,并且开始逆时针方向旋转,到出生时共旋转270度,
原来左下方的盲肠和阑尾就会旋转到右侧髂部,也就是正常人阑尾的位置。
而生长发育过程中,肠道旋转下降不全时,阑尾和盲肠就会停留在肝下,形成异位高位肝下阑尾。
众人恍然!
刀哥又说,“由于肝下阑尾解剖位置异常,加之病史多不典型,临床不常见,以致造成术前诊断比较困难。
临床上常会把肝下阑尾炎和急性胆囊炎、胆石症、上消化道穿孔,甚至肝脏脓肿搞错。
比如肝下阑尾与胆囊毗邻,一旦阑尾发病,炎症的刺激会扩散道胆囊,使胆囊壁受到影响而变得毛糙和增厚,体积增大,临床上就会常常误诊为急性胆囊炎。
如果超声检查提示胆囊结石,就会更进一步误导诊断。
所以在对高位阑尾炎患者诊断时,一定要深入询问病史,查体一定要仔细,同时结合各种辅助化验检查进行综合分析,不然很容易造成误诊。”
“刀哥说的没错!”
一次郎回忆道,“上半年我院接诊了一个病人,开始腹部不适,34小时后,脐部有持续性胀痛,继而移至右上腹部,恶心呕吐3次,为胃内容物,我院以腹痛待查收住院。
查患者病史,发现患者近两年内常有右上腹痛,消化不良,有时伴发热,内科多次以胆囊炎用抗生素治疗后减轻。
于是我们安排查尿常规,腹部透视,都无明显异常,继续给胆囊炎抗生素药。
次日发现右上腹明显肌紧张,开始怀疑高位阑尾炎,继续保守治疗观察,
下午,患者症状体征进一步加重,
于是紧急采用硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口进行手术,
术中探查肝脏胆囊胆管、胃,均正常,
探查肝右叶下间隙时,发现局部组织水肿,有大网膜覆盖,重度粘连,
分离大网膜见有大量稀薄脓液溢出,味臭,
这才发现盲肠竟然在肝下。
不过当时盲肠粘连、化脓、水肿已经非常严重了,病人根本没等到阑尾切除,就就心跳停止了。”
“卧槽,这么危险!
”
许多人都是头一次听说割阑尾割除人命的。
这时刀哥解释道,“高位阑尾炎,由于解剖的异常,一旦发生坏疽穿孔,大网膜不易包裹,炎症不易局限,所以很容易形成弥漫性腹膜炎,加剧酸中毒休克,进而威胁到生命。
所以临床上要求,即便不能确诊,只要有类似高位阑尾炎的指征,都要立刻做手术探查。”
“嘶”“那主播这台手术危险了!”
随着术野越加清晰,已经有人注意到病人腹腔内的糟糕情况了。
急性腹膜炎!
急性肝下阑尾炎!
坏疽性阑尾穿孔!
感染性休克!
右肾结石!
“靠,这人还能活着简直就是个奇迹啊!”
“打不死的小强!”
李惜阳小心的剥离阑尾周围组织,动作要比他以前做过的任何一台阑尾炎手术都要慢上很多。
阑尾梗死,几乎已经化脓,一个不小心,就会污染到附近脏器组织,造成不可逆的损伤。
“阿西,好紧张,你们说大老这次该不会失手吧!”
“难讲。”
肝下阑尾炎已经很少见了。
坏疽到这样程度的阑尾更是罕见。
“别哔哔,认真看大老秀操作!”
直播间仍有不少李惜阳的坚定支持者。
而李惜阳确实正在经历自己做手术以来最大的一次考验,光是游离大网膜,就整整用了四十分钟。
手术服里面已经被汗水湿透。
苏欣桐拿着纱布,大气不敢出的站在李惜阳旁边。
每当看见汗水渗出无菌帽,就赶紧擦掉。
苏欣桐从没见过李惜阳流过这么多的汗。
陈旭则完全不知道该做什么,全程呆呆的沦为一个看客。
心里默念祈祷!
穿过大网膜,李惜阳开始游离阑尾和肝胆表面的粘连,每一步都很小心。
又过了半个小时。
“呼,终于游离成功了。”
直播间众人跟着李惜阳长长吐出一口气,
接下来就是缝扎了!
当粘连彻底分离,李惜阳的动作终于不再那么小心翼翼。
持针器在他手里灵动无比,
进针,
出针,
接着手腕轻轻一抖,一个繁琐且牢固的外科结成功了。
“卧槽,这么快?”
“主播这手速逆天了!
”
直播间每天都有新朋友进来,他们的反应又都是如此的相似。
老粉们哈哈大笑,刷了一波‘基操勿6’!
更有小姐姐亲自幼呵,“关注主播不迷路,小心心走一波咯!”
“剪刀。”
“标本袋。”
然后一根完整的阑尾就从病人腹腔里取了出来。
“嗖嘎,这可是极其罕见的肝下阑尾炎桉例,兄弟们笔记做起来啊!”
“看主播的手术,简直就像在欣赏一件艺术品,nice”
“大神果然没让我失望,继续膜拜!”
“啥也不说了,20根大火箭走起!”
大哥总是在最后压轴出场,一波火箭20连击直接将直播间气氛引到最爆。
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“哈哈,刀哥又来啦!”
“刀哥晚上好!”
“刀哥吃了没?”
柳叶刀在直播间的地位可不低。
他虽然没开直播,但李惜阳的每一台的手术都能被他讲解的通透,其医术可窥一斑。
“刀哥,你刚才说什么,阑尾炎?”
“不能吧!”
首先这手术切口就不对。
阑尾炎开腹切口应该在麦氏点上,而主播的切口位明显更高。
柳叶刀摇头,“你们继续看下去!”
手术室,李惜阳终于用吸引器吸干了所有的脓液,同时做好腹膜保护。
然后用止血钳一点点的游离大网膜,当打开一个缺口时,
卧槽!
一根长约10cm,粗的灰黑色组织出现在了术野里。
“什么鬼,这是阑尾?”
“不对啊,阑尾怎么跑这里来了?”
“这…”
“没错,真的是肝下阑尾!”
“刀哥,你说什么,肝下阑尾?”
柳叶刀解释道,“正常阑尾的生理发育是在人胚胎时期的第6周,中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲袋,即盲肠的原基。
盲袋的尖端则会逐渐发育成阑尾,
第10周脐带内的中肠返回腹腔,并且开始逆时针方向旋转,到出生时共旋转270度,
原来左下方的盲肠和阑尾就会旋转到右侧髂部,也就是正常人阑尾的位置。
而生长发育过程中,肠道旋转下降不全时,阑尾和盲肠就会停留在肝下,形成异位高位肝下阑尾。
众人恍然!
刀哥又说,“由于肝下阑尾解剖位置异常,加之病史多不典型,临床不常见,以致造成术前诊断比较困难。
临床上常会把肝下阑尾炎和急性胆囊炎、胆石症、上消化道穿孔,甚至肝脏脓肿搞错。
比如肝下阑尾与胆囊毗邻,一旦阑尾发病,炎症的刺激会扩散道胆囊,使胆囊壁受到影响而变得毛糙和增厚,体积增大,临床上就会常常误诊为急性胆囊炎。
如果超声检查提示胆囊结石,就会更进一步误导诊断。
所以在对高位阑尾炎患者诊断时,一定要深入询问病史,查体一定要仔细,同时结合各种辅助化验检查进行综合分析,不然很容易造成误诊。”
“刀哥说的没错!”
一次郎回忆道,“上半年我院接诊了一个病人,开始腹部不适,34小时后,脐部有持续性胀痛,继而移至右上腹部,恶心呕吐3次,为胃内容物,我院以腹痛待查收住院。
查患者病史,发现患者近两年内常有右上腹痛,消化不良,有时伴发热,内科多次以胆囊炎用抗生素治疗后减轻。
于是我们安排查尿常规,腹部透视,都无明显异常,继续给胆囊炎抗生素药。
次日发现右上腹明显肌紧张,开始怀疑高位阑尾炎,继续保守治疗观察,
下午,患者症状体征进一步加重,
于是紧急采用硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口进行手术,
术中探查肝脏胆囊胆管、胃,均正常,
探查肝右叶下间隙时,发现局部组织水肿,有大网膜覆盖,重度粘连,
分离大网膜见有大量稀薄脓液溢出,味臭,
这才发现盲肠竟然在肝下。
不过当时盲肠粘连、化脓、水肿已经非常严重了,病人根本没等到阑尾切除,就就心跳停止了。”
“卧槽,这么危险!
”
许多人都是头一次听说割阑尾割除人命的。
这时刀哥解释道,“高位阑尾炎,由于解剖的异常,一旦发生坏疽穿孔,大网膜不易包裹,炎症不易局限,所以很容易形成弥漫性腹膜炎,加剧酸中毒休克,进而威胁到生命。
所以临床上要求,即便不能确诊,只要有类似高位阑尾炎的指征,都要立刻做手术探查。”
“嘶”“那主播这台手术危险了!”
随着术野越加清晰,已经有人注意到病人腹腔内的糟糕情况了。
急性腹膜炎!
急性肝下阑尾炎!
坏疽性阑尾穿孔!
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“靠,这人还能活着简直就是个奇迹啊!”
“打不死的小强!”
李惜阳小心的剥离阑尾周围组织,动作要比他以前做过的任何一台阑尾炎手术都要慢上很多。
阑尾梗死,几乎已经化脓,一个不小心,就会污染到附近脏器组织,造成不可逆的损伤。
“阿西,好紧张,你们说大老这次该不会失手吧!”
“难讲。”
肝下阑尾炎已经很少见了。
坏疽到这样程度的阑尾更是罕见。
“别哔哔,认真看大老秀操作!”
直播间仍有不少李惜阳的坚定支持者。
而李惜阳确实正在经历自己做手术以来最大的一次考验,光是游离大网膜,就整整用了四十分钟。
手术服里面已经被汗水湿透。
苏欣桐拿着纱布,大气不敢出的站在李惜阳旁边。
每当看见汗水渗出无菌帽,就赶紧擦掉。
苏欣桐从没见过李惜阳流过这么多的汗。
陈旭则完全不知道该做什么,全程呆呆的沦为一个看客。
心里默念祈祷!
穿过大网膜,李惜阳开始游离阑尾和肝胆表面的粘连,每一步都很小心。
又过了半个小时。
“呼,终于游离成功了。”
直播间众人跟着李惜阳长长吐出一口气,
接下来就是缝扎了!
当粘连彻底分离,李惜阳的动作终于不再那么小心翼翼。
持针器在他手里灵动无比,
进针,
出针,
接着手腕轻轻一抖,一个繁琐且牢固的外科结成功了。
“卧槽,这么快?”
“主播这手速逆天了!
”
直播间每天都有新朋友进来,他们的反应又都是如此的相似。
老粉们哈哈大笑,刷了一波‘基操勿6’!
更有小姐姐亲自幼呵,“关注主播不迷路,小心心走一波咯!”
“剪刀。”
“标本袋。”
然后一根完整的阑尾就从病人腹腔里取了出来。
“嗖嘎,这可是极其罕见的肝下阑尾炎桉例,兄弟们笔记做起来啊!”
“看主播的手术,简直就像在欣赏一件艺术品,nice”
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