第142章 病房趣事
时间一天天过去,急诊科始终忙碌。
急诊科→出租屋→急诊科。
李惜阳的生活,就像上了发条的闹钟一样,
每天按时按点的走完24个小时。
今天又轮到他值夜班,这边刚从换衣室出来,陈旭就急急忙忙的跑了过来。
“怎么了?”
陈旭递过来患者病例和一叠检查报告,“病人神志不清,建议手术探查。”
李惜阳仔细看了眼报告,
患者,女,于今早5:20急诊入院。
恶心、呕吐胃内容物3次,呈非喷射性呕吐,无咖啡色样液体,并解黄色稀水样便3次,
胸闷、心慌、头晕、乏力,视物模湖、无发热、四肢抽搐。
查体:
T37℃,
P32次/min,
R21次/min,
BP160/110mmHg。
两肺呼吸音稍粗,未及干湿性罗音,
心律绝对不齐,快慢不一,心音低钝,第一心音强弱不等……
从检查报告上来看,确实很难判定病因。
“查病史了吗?”
陈旭摇头,“还没。”
“病史不明确,你就敢手术探查?”
李惜阳一脸无语。
什么都不明确的情况下,在病人肚子上划一刀,这不是闹着玩吗?
陈旭脸色讪讪,“主要是这个病人太奇怪了!”
“奇怪?”
“走,带我去看看!”
陈旭带路,两人很快来到病床前。
患者是个阿姨,看起来并没有什么不同。
“您好,我是急诊科医生李惜阳,能告诉我你哪里不舒服吗?”
病人脸色呈病态,捂着脑袋哼哼唧唧道,“头疼,疼着厉害!”
“从什么时候开始头疼的呢?”
“今天早上吧好像!”
这话一出,陈旭懵逼了,“不对吧阿姨,你明明和我说昨天晚上就头疼了呀。”
“是吗?”
病人用手拍了拍脑袋,好像真忘了说过这话。
李惜阳盯着病人的动作,微微沉吟了下继续问道。
“你还记得自己呕吐了几次吗?”
“呕吐?”
“没有吧,我就头疼!”
“嘿,你明明呕吐了三次,病历上都写着呢,阿姨你可不能胡说啊!”
陈旭赶忙拿病例给病人看。
病人摆了摆手,“你说三次就三次吧!”
“嘿,你这病人,什么叫我说三次就…”
李惜阳抬手打断陈旭,继续问病人,“阿姨,您昨晚吃的什么啊?”
病人认真想了一下,然后摇了摇头,“头太疼,记不得了!”
“那你家住哪?”
“我家住…”
病人明显又愣了一下,“家…家住…哎呀,头太疼记不得了,医生啊,赶紧给我打点止痛药吧!”
陈旭戳了戳李惜阳,“看吧,我就说很奇怪,连家住哪都说不上来。”
李惜阳没有理会,继续问。
“阿姨,我们一会儿就给你打止痛药,不要你要先告诉我您大多年纪,我们这个止痛药都是根据年龄来给量的。”
“年…年龄?”
病人认真想了想,“30吧!”
“啥玩意儿?”
陈旭眼睛一瞪,这病人最少也得60岁。
“李医生,你说她该不会是老年痴呆吧?”
李惜阳拿起病人的脑CT平片看了看。
老年痴呆也叫阿尔茨海默症,是一种神经系统变性疾病,在影像学的表现,主要是出现一些萎缩的表现,
这些萎缩主要发生在脑的各个脑叶,比如说大脑的额叶或者颞叶。
还有一些跟认知功能相关的脑区,也会出现萎缩,比如常说的海马区。
海马区是负责认知功能的,非常重要的一个部位,在发生老年痴呆的时候,这些病人的海马区,会出现非常严重的萎缩,
另外就是病人由于脑萎缩,会出现脑室增大,以及脑沟加深现象。
但眼前病人的脑CT未见脑萎缩,或脑室增大。
显然不是阿尔茨海默症。
于是李惜阳又在病人的身上,做了一次查体。
可不管他按哪里,病人都说疼。
也难怪陈旭建议说手术探查,这病人的确很奇怪。
就在这时,虚拟光屏闪动。
【心脏:虚弱,无力跳动】
【大脑:缺氧,迟钝迷湖】
【眼睛:忧郁,疲倦好累】
【胃肠:恶心,动力不足】
【……】
看清病人器官的对话,李惜阳确认这绝对不只是头痛那么简单。
所有器官似乎都陷入一种萎靡状态,就好像是…
中毒!
!
李惜阳灵光一闪,想到了一种可能,立马从床头水果篮里拿起一根香蕉。
“阿姨,您看看这是什么颜色?”
边上的陈旭一脸懵,心想这特娘的什么问题啊。
结果病人张嘴就说,“绿色!”
“啥玩意儿?”
陈旭张着大嘴,“这人还是色盲?”
李惜阳摇头,“不是色盲,是洋地黄中毒!”
洋地黄是常见的强心类药物,通常用于心功能不全以及心衰的治疗,但其很容易发生药物过量而中毒;
而洋地黄中毒主要表现为头痛、头晕、恶心呕吐,以及黄视、绿视。
陈旭还是疑惑,“虽然说这些症状倒是符合,可是洋地黄中毒还有最显着的一个特点,就是洋地黄中毒的⼼脏表现可包括⼏乎任何类型的⼼律失常,
比如⼼动过速伴房室分离,或者室性早搏,再或者⼼律突然转变…”
然而陈旭话没说完,心电监护仪上突然响起了急促的警报声。
“靠,真来啊!”
患者刚才还好好,心率突转只有28次/分,
而且还有室上性⼼动过速,伴房室传导阻滞。
陈旭脸颊抽搐,心想自己和这个家伙叫什么劲啊!
“快,苯妥英钠静脉注射50~100毫克,利多卡因首剂50~100毫克静脉注射,并以1~4微克/分速度静滴维持。”
李惜阳快速下医嘱,陈旭赶忙去拿药。
通常情况下,苯妥英钠的抗心律失常作用非常一般,但用于洋地黄中毒患者,却有奇效。
果然,五分钟后,患者的心率就慢慢恢复到了70次每分。
不过病人却因为刚才的突发事故,昏迷了。
陈旭擦了一把冷汗,“李医生,接下来怎么治疗?”
“病人大概率是有冠心病史,不过以防万一,你待会还是去推她去做个心血管造影。”
“好!”
“后续治疗的话。”李惜阳想了一下道,“先停掉病人正在服用的强心药,同时用浓茶或1:2000高锰酸钾溶液洗胃,用硫酸镁导泻。
内服通用解毒剂或鞣酸蛋白3~5g,
同时补钾、补镁,纠正心肌缺血,
传导阻滞中用阿托品,禁用肾上腺素、异丙肾上腺素,
必要时安装临时起搏器。”
“好!”
下完医嘱,剩下的就交给陈旭去处理。
离开病房,李惜阳准备先去休息室把昨天的病例补上。
这时刚好听到隔壁病房里的对话。
“大哥,你家那位不是糖尿病吗?”
“是啊!”
“那你这不该是降血糖嘛,怎么还把葡萄糖给输上了?”
“啊?!
”
“哎幼,还真是葡萄糖,这医生前面还反复交代呢,一定要降糖降糖,这…这怎么回事啊?”
“我靠,你家的胰岛素怎么打我身上了?”
“完蛋完蛋,一定是刚才的小护士搞错了。”
“停掉停掉,赶紧停掉!”
这时病房门推开,李惜阳走了进去。
一瞧见白大褂,病房里的大妈大叔直接炸了锅。
“医生,你们什么情况,怎么工作的!
”
“这药都给搞错了,你们不怕出人命啊!
”
“还好我们注意到了,你看这一瓶都快干掉一半了,赶快给我们家老婆子做个全身检查,要是出了什么事情,我跟你们没完。”
“……”
众人七嘴八舌,吵得李惜阳真是一个头两个大。
走到病床边上,李惜阳看了眼患者信息。
“何翠云?”
“没错,是我家老婆子!”
“黄征?”
“对,就是我!”
李惜阳看了看两人,又看了看输液单,然后摇头笑了笑,“放心,你们的药并没有弄错!”
“怎么没错啊,你到底看清楚没有,我们是糖尿病,你还给我们挂葡萄糖,是嫌我们糖还不够高?”
“还有我这,我又没有糖尿病,你给我挂什么胰岛素,不怕我贫血?”
“你们先别着急,听我说!”
李惜阳耐心解释道,“给大家补液呢,医院里通常用的是生理盐水,不过有些情况却不适合用生理盐水,必要用葡萄糖溶液。
比如心功能不全的患者,输注过多的盐水会加重心脏负担,诱发心衰;
再比如血压过高的患者,需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多盐水;
还有肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,
尤其在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能;
另外有些患者由于某些原因进食受限时,也需要输注葡萄糖补充热量。”
何翠云家属一拍手,“对哦,我家老婆子高血压,心脏也有点问题!”
李惜阳笑了笑道,“所以糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量。
在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下,临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖,一般葡萄糖和胰岛素的比例为5:1左右,
常规用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素5U,是正常使用的量。”
何翠云家属这才嘿嘿讪笑,消停了下来。
接着李惜阳又转向另外一位病人,“您是心肌梗塞入院的对吧!”
病人点头,“没错!”
李惜阳解释道,“我们给你输的液呢,并不是单纯的胰岛素溶液,而是常规的极化液。”
“极化液?”
“嗯,常规极化液是用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注。”
“您的心肌纤维缺血损伤,且能量不足,而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素,可使细胞外钾转回心肌细胞内,改善缺血心肌的代谢;
同时促进葡萄糖进入心肌细胞内,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常均有一定作用。”
“除此以外,有的还加入了硫酸镁,主要功能是使缺血损伤的心肌细胞恢复极化的状态,从而减少心律失常的发生,而且可以能提供能量,从而加强心肌收缩功能。
所以并不是糖尿病才能用胰岛素的。”
黄征听得似懂非懂,但就是觉得一副很有道理的样子。
一时间,两边病人都是有些尴尬。
“呵呵,原来是这样啊,吓死我了。”
“小医生,你可真专业,老头子我一直就听人家说第一人民医院是兰省最好的医院,看来真没错!”
“可不么,我家闺女一定要我来第一院。”
李惜阳笑了笑,“谢谢大爷大妈对我们第一院的信任,我们今后也一定会更加努力。”
“不过以后有不明白的,就叫我们护士问我们医生,千万别再自己停药了。”
“好好好,一定的医生!”
将两个输液管道重新打开,李惜阳才走出病房。
可没走两步远,另一个病房里又闹腾了起来。
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急诊科→出租屋→急诊科。
李惜阳的生活,就像上了发条的闹钟一样,
每天按时按点的走完24个小时。
今天又轮到他值夜班,这边刚从换衣室出来,陈旭就急急忙忙的跑了过来。
“怎么了?”
陈旭递过来患者病例和一叠检查报告,“病人神志不清,建议手术探查。”
李惜阳仔细看了眼报告,
患者,女,于今早5:20急诊入院。
恶心、呕吐胃内容物3次,呈非喷射性呕吐,无咖啡色样液体,并解黄色稀水样便3次,
胸闷、心慌、头晕、乏力,视物模湖、无发热、四肢抽搐。
查体:
T37℃,
P32次/min,
R21次/min,
BP160/110mmHg。
两肺呼吸音稍粗,未及干湿性罗音,
心律绝对不齐,快慢不一,心音低钝,第一心音强弱不等……
从检查报告上来看,确实很难判定病因。
“查病史了吗?”
陈旭摇头,“还没。”
“病史不明确,你就敢手术探查?”
李惜阳一脸无语。
什么都不明确的情况下,在病人肚子上划一刀,这不是闹着玩吗?
陈旭脸色讪讪,“主要是这个病人太奇怪了!”
“奇怪?”
“走,带我去看看!”
陈旭带路,两人很快来到病床前。
患者是个阿姨,看起来并没有什么不同。
“您好,我是急诊科医生李惜阳,能告诉我你哪里不舒服吗?”
病人脸色呈病态,捂着脑袋哼哼唧唧道,“头疼,疼着厉害!”
“从什么时候开始头疼的呢?”
“今天早上吧好像!”
这话一出,陈旭懵逼了,“不对吧阿姨,你明明和我说昨天晚上就头疼了呀。”
“是吗?”
病人用手拍了拍脑袋,好像真忘了说过这话。
李惜阳盯着病人的动作,微微沉吟了下继续问道。
“你还记得自己呕吐了几次吗?”
“呕吐?”
“没有吧,我就头疼!”
“嘿,你明明呕吐了三次,病历上都写着呢,阿姨你可不能胡说啊!”
陈旭赶忙拿病例给病人看。
病人摆了摆手,“你说三次就三次吧!”
“嘿,你这病人,什么叫我说三次就…”
李惜阳抬手打断陈旭,继续问病人,“阿姨,您昨晚吃的什么啊?”
病人认真想了一下,然后摇了摇头,“头太疼,记不得了!”
“那你家住哪?”
“我家住…”
病人明显又愣了一下,“家…家住…哎呀,头太疼记不得了,医生啊,赶紧给我打点止痛药吧!”
陈旭戳了戳李惜阳,“看吧,我就说很奇怪,连家住哪都说不上来。”
李惜阳没有理会,继续问。
“阿姨,我们一会儿就给你打止痛药,不要你要先告诉我您大多年纪,我们这个止痛药都是根据年龄来给量的。”
“年…年龄?”
病人认真想了想,“30吧!”
“啥玩意儿?”
陈旭眼睛一瞪,这病人最少也得60岁。
“李医生,你说她该不会是老年痴呆吧?”
李惜阳拿起病人的脑CT平片看了看。
老年痴呆也叫阿尔茨海默症,是一种神经系统变性疾病,在影像学的表现,主要是出现一些萎缩的表现,
这些萎缩主要发生在脑的各个脑叶,比如说大脑的额叶或者颞叶。
还有一些跟认知功能相关的脑区,也会出现萎缩,比如常说的海马区。
海马区是负责认知功能的,非常重要的一个部位,在发生老年痴呆的时候,这些病人的海马区,会出现非常严重的萎缩,
另外就是病人由于脑萎缩,会出现脑室增大,以及脑沟加深现象。
但眼前病人的脑CT未见脑萎缩,或脑室增大。
显然不是阿尔茨海默症。
于是李惜阳又在病人的身上,做了一次查体。
可不管他按哪里,病人都说疼。
也难怪陈旭建议说手术探查,这病人的确很奇怪。
就在这时,虚拟光屏闪动。
【心脏:虚弱,无力跳动】
【大脑:缺氧,迟钝迷湖】
【眼睛:忧郁,疲倦好累】
【胃肠:恶心,动力不足】
【……】
看清病人器官的对话,李惜阳确认这绝对不只是头痛那么简单。
所有器官似乎都陷入一种萎靡状态,就好像是…
中毒!
!
李惜阳灵光一闪,想到了一种可能,立马从床头水果篮里拿起一根香蕉。
“阿姨,您看看这是什么颜色?”
边上的陈旭一脸懵,心想这特娘的什么问题啊。
结果病人张嘴就说,“绿色!”
“啥玩意儿?”
陈旭张着大嘴,“这人还是色盲?”
李惜阳摇头,“不是色盲,是洋地黄中毒!”
洋地黄是常见的强心类药物,通常用于心功能不全以及心衰的治疗,但其很容易发生药物过量而中毒;
而洋地黄中毒主要表现为头痛、头晕、恶心呕吐,以及黄视、绿视。
陈旭还是疑惑,“虽然说这些症状倒是符合,可是洋地黄中毒还有最显着的一个特点,就是洋地黄中毒的⼼脏表现可包括⼏乎任何类型的⼼律失常,
比如⼼动过速伴房室分离,或者室性早搏,再或者⼼律突然转变…”
然而陈旭话没说完,心电监护仪上突然响起了急促的警报声。
“靠,真来啊!”
患者刚才还好好,心率突转只有28次/分,
而且还有室上性⼼动过速,伴房室传导阻滞。
陈旭脸颊抽搐,心想自己和这个家伙叫什么劲啊!
“快,苯妥英钠静脉注射50~100毫克,利多卡因首剂50~100毫克静脉注射,并以1~4微克/分速度静滴维持。”
李惜阳快速下医嘱,陈旭赶忙去拿药。
通常情况下,苯妥英钠的抗心律失常作用非常一般,但用于洋地黄中毒患者,却有奇效。
果然,五分钟后,患者的心率就慢慢恢复到了70次每分。
不过病人却因为刚才的突发事故,昏迷了。
陈旭擦了一把冷汗,“李医生,接下来怎么治疗?”
“病人大概率是有冠心病史,不过以防万一,你待会还是去推她去做个心血管造影。”
“好!”
“后续治疗的话。”李惜阳想了一下道,“先停掉病人正在服用的强心药,同时用浓茶或1:2000高锰酸钾溶液洗胃,用硫酸镁导泻。
内服通用解毒剂或鞣酸蛋白3~5g,
同时补钾、补镁,纠正心肌缺血,
传导阻滞中用阿托品,禁用肾上腺素、异丙肾上腺素,
必要时安装临时起搏器。”
“好!”
下完医嘱,剩下的就交给陈旭去处理。
离开病房,李惜阳准备先去休息室把昨天的病例补上。
这时刚好听到隔壁病房里的对话。
“大哥,你家那位不是糖尿病吗?”
“是啊!”
“那你这不该是降血糖嘛,怎么还把葡萄糖给输上了?”
“啊?!
”
“哎幼,还真是葡萄糖,这医生前面还反复交代呢,一定要降糖降糖,这…这怎么回事啊?”
“我靠,你家的胰岛素怎么打我身上了?”
“完蛋完蛋,一定是刚才的小护士搞错了。”
“停掉停掉,赶紧停掉!”
这时病房门推开,李惜阳走了进去。
一瞧见白大褂,病房里的大妈大叔直接炸了锅。
“医生,你们什么情况,怎么工作的!
”
“这药都给搞错了,你们不怕出人命啊!
”
“还好我们注意到了,你看这一瓶都快干掉一半了,赶快给我们家老婆子做个全身检查,要是出了什么事情,我跟你们没完。”
“……”
众人七嘴八舌,吵得李惜阳真是一个头两个大。
走到病床边上,李惜阳看了眼患者信息。
“何翠云?”
“没错,是我家老婆子!”
“黄征?”
“对,就是我!”
李惜阳看了看两人,又看了看输液单,然后摇头笑了笑,“放心,你们的药并没有弄错!”
“怎么没错啊,你到底看清楚没有,我们是糖尿病,你还给我们挂葡萄糖,是嫌我们糖还不够高?”
“还有我这,我又没有糖尿病,你给我挂什么胰岛素,不怕我贫血?”
“你们先别着急,听我说!”
李惜阳耐心解释道,“给大家补液呢,医院里通常用的是生理盐水,不过有些情况却不适合用生理盐水,必要用葡萄糖溶液。
比如心功能不全的患者,输注过多的盐水会加重心脏负担,诱发心衰;
再比如血压过高的患者,需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多盐水;
还有肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,
尤其在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能;
另外有些患者由于某些原因进食受限时,也需要输注葡萄糖补充热量。”
何翠云家属一拍手,“对哦,我家老婆子高血压,心脏也有点问题!”
李惜阳笑了笑道,“所以糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量。
在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下,临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖,一般葡萄糖和胰岛素的比例为5:1左右,
常规用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素5U,是正常使用的量。”
何翠云家属这才嘿嘿讪笑,消停了下来。
接着李惜阳又转向另外一位病人,“您是心肌梗塞入院的对吧!”
病人点头,“没错!”
李惜阳解释道,“我们给你输的液呢,并不是单纯的胰岛素溶液,而是常规的极化液。”
“极化液?”
“嗯,常规极化液是用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注。”
“您的心肌纤维缺血损伤,且能量不足,而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素,可使细胞外钾转回心肌细胞内,改善缺血心肌的代谢;
同时促进葡萄糖进入心肌细胞内,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常均有一定作用。”
“除此以外,有的还加入了硫酸镁,主要功能是使缺血损伤的心肌细胞恢复极化的状态,从而减少心律失常的发生,而且可以能提供能量,从而加强心肌收缩功能。
所以并不是糖尿病才能用胰岛素的。”
黄征听得似懂非懂,但就是觉得一副很有道理的样子。
一时间,两边病人都是有些尴尬。
“呵呵,原来是这样啊,吓死我了。”
“小医生,你可真专业,老头子我一直就听人家说第一人民医院是兰省最好的医院,看来真没错!”
“可不么,我家闺女一定要我来第一院。”
李惜阳笑了笑,“谢谢大爷大妈对我们第一院的信任,我们今后也一定会更加努力。”
“不过以后有不明白的,就叫我们护士问我们医生,千万别再自己停药了。”
“好好好,一定的医生!”
将两个输液管道重新打开,李惜阳才走出病房。
可没走两步远,另一个病房里又闹腾了起来。
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