第174章 剖腹产
手术室里。
李惜阳刚一走进,就快速问道,“病人现在怎么样?”
许梦华摇头,“很不乐观!”
孕妇肺动脉压虽然暂时平稳,不过还是一直处在高压状态。
李惜阳看了眼监护仪,大小循环越来越接近了。
必须马上手术!
“不好了主任!”
这时器械小护士慌慌张张的开口,“缩宫素没了!”
“什么?”
手术室里,所有人都是心头一沉。
缩宫素,属于促生类药物,既可以增加子宫收缩、减少出血,也可以在一定范围内增加子宫收缩,使子宫逐渐导入正常的规律性宫缩,通常用于孕妇早期引产手术中。
患者现在身体很脆弱,全身供血不足,术中一定会出现子宫收缩乏力的情况,
没有缩宫素刺激,根本不可能完成剖腹产。
“还愣着干什么,赶紧去药房看看啊!”
许梦华焦急催促。
这时李惜阳摆了摆手,“没时间了,就用宫腔填塞吧!”
宫腔填塞?
许梦华想了一下,未尝不是一个好办法。
所谓的子宫腔纱布填塞术,是用纱布条填塞宫腔,有刺激宫缩及压迫止血作用。
对宫缩乏力引起的产后出血,经各种处理无效时,可用以暂时性止血或减少出血。
《控卫在此》
一般在病情紧急,条件困难,急需止血时,正确及时地填塞纱布条还是一种有效的方法,可作为应急措施。
另外,以孕妇目前的身体情况,药物刺激宫缩很可能引发机体不良反应。
用纱布填塞的物理方法,似乎才是目前最适合病人的方法。
许梦华深深看了一眼李惜阳,然后对董琳吩咐道,“小董,待会纱布填塞由你负责!”
“好!”
董琳点头,同样有些惊讶的看了看李惜阳。
这个家伙居然是真的懂产科手术!
一切准备工作就绪,李惜阳抬头看了眼时间。
然后对角落里的麻醉师点头,“开始吧!”
……
手术台上。
麻醉医生先是观察了一下孕妇的生命体征,然后开口道,“孕妇心衰过程当中,有可能会出现肺循环淤血,喘憋,呼吸困难等情况,
在平卧时,患者的回心血量会增加,加重患者的心衰肺循环,瘀血的症状也会加重。
所以我建议让孕妇侧躺,用滴管的方式将麻醉打在孕妇椎管内。”
李惜阳点头,“可以!”
以孕妇现在的情况,如果直接把麻醉剂打进血管,血管会放松,血液流动会出现变化,势必会进一步加重其肺动脉压力。”
选择椎管麻醉,可以完美的避开这一点。
许梦华也点头,赞同椎管麻醉。
于是董琳和器械护士一起将孕妇扶在侧躺位,并小声安抚她将背部微微拱起。
孕妇血糖很低,一直处在半昏迷状态。
趴在其耳边说话,还是隐隐能听到的。
等将孕妇体位摆正,麻醉医生开始了。
一般情况下,孕妇打麻醉只需要一针,几分钟之内就搞定。
但眼下病人情况特殊,身子承受不住勐烈的反应,所以只能采用滴管的方式一滴一滴注入。
二十分钟后,随着最后一滴麻醉液打进孕妇椎管里,麻醉医生也是松了一口气。
但这还没有结束,麻醉医生紧紧的盯着孕妇的血氧饱和度,脸色慢慢变得有些凝重。
正常人的血氧饱和度通常在100左右。
而孕妇只有60不到。
血氧饱和度指的是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量,占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。
它是反应人体是否缺氧的一个重要的指标,是体现呼吸循环的重要生理参数。
如果孕妇的血氧饱和持续下降,那么这台手术显然是没办法进行下去的。
好在数值降到52后,就一直处在平稳状态。
麻醉医生这才冲着许梦华等人点了点头道,“可以继续手术!”
这位是老麻醉医生,经验十分丰富。
不过许梦华并没有立刻拿起手术刀,而是看向了李惜阳。
“李医生,你的方案是先剖腹,还是先进行心脏起搏器安置手术呢?”
李惜阳没有直接回答,而是反问道,“婴儿用药准备好了吗?”
剖腹产不比自然分娩,存在着很多问题。
比如剖腹产的孩子没有经过一定的挤压,所以有一些液体会存在于体内,造成了这种有湿肺的症状,会导致孩子呼吸困难,
甚至引发一些感染的情况。
新生儿湿肺是剖腹产并发症,主要因为胎儿在母亲子宫内处于羊水包围环境,此时肺内、口腔充满羊水,
分娩时经产道挤压,羊水被动排出。
由于剖腹产新生儿没有经过产道挤压,肺内羊水未能完全排出,才导致暂时性呼吸困难医学上称为湿肺。
湿肺内羊水一般24小时即可吸收,此时新生儿呼吸频率下降,一般情况好转,且不遗留任何后遗症。
但现在面临的情况是,胎儿是个不满7个月的早产儿。
必须做好万全的准备。
许梦华笑了笑,“放心吧,所有的药品都已经到位了。”
这些都是许梦华亲自准备的,绝对不允许出错。
李惜阳点头,“那就先进行剖腹产吧!”
起先李惜阳是打算先解决孕妇心衰问题,但就后者目前的生命指征,现在做开胸只会大大增加患者负担。
如果能顺利取出宝宝,同时也将大大减轻心脏的受累。
那时候再做开胸,成功率反而更大。
许梦华点头,“好,那就先剖腹!”
不过,
“现在就开始吗?”
李惜阳摇头,“再等一等!”
因为心衰导致了孕妇生理变化异常,所以对妊娠期发生心衰的孕妇,必须选择恰当的分娩时机。
首先心力衰竭直接或间接地影响了心血管系统,使血液循环增加,一般安静状态下心输出量增加30%~40%,孕中末期达到最高峰。
另外,麻醉过程中血压波动、仰卧位低血压、都会直接影响心脏的血液供应,
而血液动力学变化引起的神经内分泌改变,交感神经兴奋性增加,都将导致小动脉系统收缩,肺小动脉及周围小血管处于痉挛状态,
特别是妊高症,进一步加重左、右心室阻力负荷,损害心脏泵功能,降低心排出量,可导致或加重心衰,甚至心跳骤停。
因而,降低心脏前后负荷是使病人安全度过手术的最关键处理措施。
一时间,手术室内安静了下来。
李惜阳死死盯着监护仪器,而其他人则全部看向李惜阳。
这场手术,他才是关键。
成功与否,就看他了!
终于,在注意到小循环动脉压再一次下降的时候,李惜阳大声道,“就是现在!”
许梦华没有半分迟疑,立刻拿起手术刀。
周边的器械小护士和助手医生们也都立刻动了起来。
许梦华是几十年的老妇产科医生了,做剖腹产很有经验。
董琳也是中级主治医,前段时间从帝都华尔医院聘请过来的,能力不俗。
皮肤消毒几乎在一瞬间完成。
许梦华在病人耻骨上方三厘米左右的位置落下了手术刀。
接着逐层剖开腹部。
李惜阳注意到许梦华主任选择的是竖切口。
通常剖腹产手术有横切和竖切两种选择,在疤痕的美观性、术后恢复情况、手术时间等方面各有利弊。
若选择竖切口,刀口较长,胎儿取出的速度较快,因此手术时间较短,同时腹壁组织发生粘连的可能性较低,安全性高。
但其主要缺点包括术后恢复较慢、时间长,疼痛感强,而且容易导致脂肪液化,
同时刀口长、位置高,疤痕明显,美观性较差。
而横切口为目前较常用的切口,其优点包括疤痕位置较低,穿衣时不容易露出,比较美观,
同时横切口的刀口恢复相对较快,伤口恢复期间牵拉刀口时产生的痛苦相对较小。
但其主要缺点是损伤较大、操作较复杂,不适合急救的产妇。
这台手术的原则,就是以短平快为基准。
所以许主任果断选择竖切口。
很快,胎儿显露。
许梦华剪开包裹着胎儿的羊膜,然后把手伸了进去,
确认婴儿脑袋的位置后,许梦华小心翼翼的抓住。
慢慢的,婴儿被一点点的拖了出来。
整个过程十分顺利。
“快,清除胎儿嘴中异物!”
许梦华将婴儿递给旁边的董琳。
婴儿出生后必须要排除嘴中异物,疏通呼吸道。
然而董琳慢慢发现了不对,婴儿从出来以后就没发出过声音。
虽然手脚在动弹,就是不发一声。
许梦华脸色一变,对着董琳快速道,“婴儿交给我,你去处理母体胎盘!”
“好!”
重新抱起婴儿,许梦华立刻拍打婴儿的足底。
因为是早产儿,所以体形特别小。
看起来就跟成人巴掌差不多大,任谁看了都会担心孩子的心肺发育是否完全。
最要命的是,从出来以后这婴儿就没发出过声音,
而新生儿没有啼哭,就说明肺没有进行气体交换。
许梦华连续拍打婴儿足底,始终听不到哭声。
李惜阳旋即上前,用手去抚摸婴儿的背部,打算用触觉刺激新生儿呼吸,但是期待当中的哭声还是没有出现。
而这时,婴儿的脸色逐渐变得涨红了起来。
同时手脚也停止了动弹。
不好!
“许主任你来气管插管,我做胸外按压!”
李惜阳快速将小婴儿平放在保温箱上面。
许梦华第一时间将气管小心插入新生儿的体内,开始缓慢的挤压气体进行婴儿呼吸道。
试图唤醒小婴儿肺部。
与此同时,李惜阳也开始进行胸外按压。
因为是早产儿,体型较小,寻常的胸外按压术显然不可行。
李惜阳快速将右手食指与中指并拢,用手指尖垂直按压患儿的胸骨下半部分。
同时弯起左手食指,有规律的在小婴儿胸胖进行敲击辅助。
许梦华连续挤压气道数次,始终不见半点反应。
于是咬了咬牙道,“小李,用心内注射肾上腺素吧!”
肾上腺素作为心肺复苏的基本用药,在国内临床已经有40多年的历史,用法是静脉注射,每隔3-5分钟可以重复注射。
肾上腺素可以增强心肌的收缩力,增加冠状动脉的血流量和脑血流量,增加心肌的自律性。
临床上,肾上腺素是心肺复苏的一线用药,被称为猝死抢救神药。
不过,
心内注射可能会增加冠脉损伤、心包填塞、气胸的风险,同时也会延误心脏按压和肺通气开始的时间…
可现在也没有其它办法了,更没有多余的时间可犹豫了。
许梦华转头看向手术台,“小刘,肾上腺…”
然而不等她说完,就听李惜阳的声音澹澹的响起,“不用了,孩子已经救回来了。”
许梦华一怔,怎么可能?!
再转过头来,她就看到李惜阳真的停止了按压。
与此同时,一声响亮的婴儿啼哭传遍了整个手术室……
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李惜阳刚一走进,就快速问道,“病人现在怎么样?”
许梦华摇头,“很不乐观!”
孕妇肺动脉压虽然暂时平稳,不过还是一直处在高压状态。
李惜阳看了眼监护仪,大小循环越来越接近了。
必须马上手术!
“不好了主任!”
这时器械小护士慌慌张张的开口,“缩宫素没了!”
“什么?”
手术室里,所有人都是心头一沉。
缩宫素,属于促生类药物,既可以增加子宫收缩、减少出血,也可以在一定范围内增加子宫收缩,使子宫逐渐导入正常的规律性宫缩,通常用于孕妇早期引产手术中。
患者现在身体很脆弱,全身供血不足,术中一定会出现子宫收缩乏力的情况,
没有缩宫素刺激,根本不可能完成剖腹产。
“还愣着干什么,赶紧去药房看看啊!”
许梦华焦急催促。
这时李惜阳摆了摆手,“没时间了,就用宫腔填塞吧!”
宫腔填塞?
许梦华想了一下,未尝不是一个好办法。
所谓的子宫腔纱布填塞术,是用纱布条填塞宫腔,有刺激宫缩及压迫止血作用。
对宫缩乏力引起的产后出血,经各种处理无效时,可用以暂时性止血或减少出血。
《控卫在此》
一般在病情紧急,条件困难,急需止血时,正确及时地填塞纱布条还是一种有效的方法,可作为应急措施。
另外,以孕妇目前的身体情况,药物刺激宫缩很可能引发机体不良反应。
用纱布填塞的物理方法,似乎才是目前最适合病人的方法。
许梦华深深看了一眼李惜阳,然后对董琳吩咐道,“小董,待会纱布填塞由你负责!”
“好!”
董琳点头,同样有些惊讶的看了看李惜阳。
这个家伙居然是真的懂产科手术!
一切准备工作就绪,李惜阳抬头看了眼时间。
然后对角落里的麻醉师点头,“开始吧!”
……
手术台上。
麻醉医生先是观察了一下孕妇的生命体征,然后开口道,“孕妇心衰过程当中,有可能会出现肺循环淤血,喘憋,呼吸困难等情况,
在平卧时,患者的回心血量会增加,加重患者的心衰肺循环,瘀血的症状也会加重。
所以我建议让孕妇侧躺,用滴管的方式将麻醉打在孕妇椎管内。”
李惜阳点头,“可以!”
以孕妇现在的情况,如果直接把麻醉剂打进血管,血管会放松,血液流动会出现变化,势必会进一步加重其肺动脉压力。”
选择椎管麻醉,可以完美的避开这一点。
许梦华也点头,赞同椎管麻醉。
于是董琳和器械护士一起将孕妇扶在侧躺位,并小声安抚她将背部微微拱起。
孕妇血糖很低,一直处在半昏迷状态。
趴在其耳边说话,还是隐隐能听到的。
等将孕妇体位摆正,麻醉医生开始了。
一般情况下,孕妇打麻醉只需要一针,几分钟之内就搞定。
但眼下病人情况特殊,身子承受不住勐烈的反应,所以只能采用滴管的方式一滴一滴注入。
二十分钟后,随着最后一滴麻醉液打进孕妇椎管里,麻醉医生也是松了一口气。
但这还没有结束,麻醉医生紧紧的盯着孕妇的血氧饱和度,脸色慢慢变得有些凝重。
正常人的血氧饱和度通常在100左右。
而孕妇只有60不到。
血氧饱和度指的是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量,占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。
它是反应人体是否缺氧的一个重要的指标,是体现呼吸循环的重要生理参数。
如果孕妇的血氧饱和持续下降,那么这台手术显然是没办法进行下去的。
好在数值降到52后,就一直处在平稳状态。
麻醉医生这才冲着许梦华等人点了点头道,“可以继续手术!”
这位是老麻醉医生,经验十分丰富。
不过许梦华并没有立刻拿起手术刀,而是看向了李惜阳。
“李医生,你的方案是先剖腹,还是先进行心脏起搏器安置手术呢?”
李惜阳没有直接回答,而是反问道,“婴儿用药准备好了吗?”
剖腹产不比自然分娩,存在着很多问题。
比如剖腹产的孩子没有经过一定的挤压,所以有一些液体会存在于体内,造成了这种有湿肺的症状,会导致孩子呼吸困难,
甚至引发一些感染的情况。
新生儿湿肺是剖腹产并发症,主要因为胎儿在母亲子宫内处于羊水包围环境,此时肺内、口腔充满羊水,
分娩时经产道挤压,羊水被动排出。
由于剖腹产新生儿没有经过产道挤压,肺内羊水未能完全排出,才导致暂时性呼吸困难医学上称为湿肺。
湿肺内羊水一般24小时即可吸收,此时新生儿呼吸频率下降,一般情况好转,且不遗留任何后遗症。
但现在面临的情况是,胎儿是个不满7个月的早产儿。
必须做好万全的准备。
许梦华笑了笑,“放心吧,所有的药品都已经到位了。”
这些都是许梦华亲自准备的,绝对不允许出错。
李惜阳点头,“那就先进行剖腹产吧!”
起先李惜阳是打算先解决孕妇心衰问题,但就后者目前的生命指征,现在做开胸只会大大增加患者负担。
如果能顺利取出宝宝,同时也将大大减轻心脏的受累。
那时候再做开胸,成功率反而更大。
许梦华点头,“好,那就先剖腹!”
不过,
“现在就开始吗?”
李惜阳摇头,“再等一等!”
因为心衰导致了孕妇生理变化异常,所以对妊娠期发生心衰的孕妇,必须选择恰当的分娩时机。
首先心力衰竭直接或间接地影响了心血管系统,使血液循环增加,一般安静状态下心输出量增加30%~40%,孕中末期达到最高峰。
另外,麻醉过程中血压波动、仰卧位低血压、都会直接影响心脏的血液供应,
而血液动力学变化引起的神经内分泌改变,交感神经兴奋性增加,都将导致小动脉系统收缩,肺小动脉及周围小血管处于痉挛状态,
特别是妊高症,进一步加重左、右心室阻力负荷,损害心脏泵功能,降低心排出量,可导致或加重心衰,甚至心跳骤停。
因而,降低心脏前后负荷是使病人安全度过手术的最关键处理措施。
一时间,手术室内安静了下来。
李惜阳死死盯着监护仪器,而其他人则全部看向李惜阳。
这场手术,他才是关键。
成功与否,就看他了!
终于,在注意到小循环动脉压再一次下降的时候,李惜阳大声道,“就是现在!”
许梦华没有半分迟疑,立刻拿起手术刀。
周边的器械小护士和助手医生们也都立刻动了起来。
许梦华是几十年的老妇产科医生了,做剖腹产很有经验。
董琳也是中级主治医,前段时间从帝都华尔医院聘请过来的,能力不俗。
皮肤消毒几乎在一瞬间完成。
许梦华在病人耻骨上方三厘米左右的位置落下了手术刀。
接着逐层剖开腹部。
李惜阳注意到许梦华主任选择的是竖切口。
通常剖腹产手术有横切和竖切两种选择,在疤痕的美观性、术后恢复情况、手术时间等方面各有利弊。
若选择竖切口,刀口较长,胎儿取出的速度较快,因此手术时间较短,同时腹壁组织发生粘连的可能性较低,安全性高。
但其主要缺点包括术后恢复较慢、时间长,疼痛感强,而且容易导致脂肪液化,
同时刀口长、位置高,疤痕明显,美观性较差。
而横切口为目前较常用的切口,其优点包括疤痕位置较低,穿衣时不容易露出,比较美观,
同时横切口的刀口恢复相对较快,伤口恢复期间牵拉刀口时产生的痛苦相对较小。
但其主要缺点是损伤较大、操作较复杂,不适合急救的产妇。
这台手术的原则,就是以短平快为基准。
所以许主任果断选择竖切口。
很快,胎儿显露。
许梦华剪开包裹着胎儿的羊膜,然后把手伸了进去,
确认婴儿脑袋的位置后,许梦华小心翼翼的抓住。
慢慢的,婴儿被一点点的拖了出来。
整个过程十分顺利。
“快,清除胎儿嘴中异物!”
许梦华将婴儿递给旁边的董琳。
婴儿出生后必须要排除嘴中异物,疏通呼吸道。
然而董琳慢慢发现了不对,婴儿从出来以后就没发出过声音。
虽然手脚在动弹,就是不发一声。
许梦华脸色一变,对着董琳快速道,“婴儿交给我,你去处理母体胎盘!”
“好!”
重新抱起婴儿,许梦华立刻拍打婴儿的足底。
因为是早产儿,所以体形特别小。
看起来就跟成人巴掌差不多大,任谁看了都会担心孩子的心肺发育是否完全。
最要命的是,从出来以后这婴儿就没发出过声音,
而新生儿没有啼哭,就说明肺没有进行气体交换。
许梦华连续拍打婴儿足底,始终听不到哭声。
李惜阳旋即上前,用手去抚摸婴儿的背部,打算用触觉刺激新生儿呼吸,但是期待当中的哭声还是没有出现。
而这时,婴儿的脸色逐渐变得涨红了起来。
同时手脚也停止了动弹。
不好!
“许主任你来气管插管,我做胸外按压!”
李惜阳快速将小婴儿平放在保温箱上面。
许梦华第一时间将气管小心插入新生儿的体内,开始缓慢的挤压气体进行婴儿呼吸道。
试图唤醒小婴儿肺部。
与此同时,李惜阳也开始进行胸外按压。
因为是早产儿,体型较小,寻常的胸外按压术显然不可行。
李惜阳快速将右手食指与中指并拢,用手指尖垂直按压患儿的胸骨下半部分。
同时弯起左手食指,有规律的在小婴儿胸胖进行敲击辅助。
许梦华连续挤压气道数次,始终不见半点反应。
于是咬了咬牙道,“小李,用心内注射肾上腺素吧!”
肾上腺素作为心肺复苏的基本用药,在国内临床已经有40多年的历史,用法是静脉注射,每隔3-5分钟可以重复注射。
肾上腺素可以增强心肌的收缩力,增加冠状动脉的血流量和脑血流量,增加心肌的自律性。
临床上,肾上腺素是心肺复苏的一线用药,被称为猝死抢救神药。
不过,
心内注射可能会增加冠脉损伤、心包填塞、气胸的风险,同时也会延误心脏按压和肺通气开始的时间…
可现在也没有其它办法了,更没有多余的时间可犹豫了。
许梦华转头看向手术台,“小刘,肾上腺…”
然而不等她说完,就听李惜阳的声音澹澹的响起,“不用了,孩子已经救回来了。”
许梦华一怔,怎么可能?!
再转过头来,她就看到李惜阳真的停止了按压。
与此同时,一声响亮的婴儿啼哭传遍了整个手术室……
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